Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Questão sobre profilaxia da raiva! Quando nos deparamos com um paciente com mordedura de animal temos que questionar alguns fatores para decidir se é necessária a profilaxia e/ou como será realizada. Para nos auxiliar nessa questão vamos utilizar o esquema para profilaxia da raiva humana do Ministério da Saúde. A raiva é uma doença infecciosa viral aguda grave, que acomete mamíferos, inclusive o homem, e caracteriza-se como uma encefalite progressiva e aguda com letalidade de aproximadamente 100%, sendo causada pelo vírus do gênero Lyssavirus, da família Rabhdoviridae e transmitida ao homem pela saliva de animais infectados, principalmente por meio da mordedura, podendo ser transmitida também pela arranhadura e/ou lambedura desses animais. Primeiramente, temos que nos questionar qual o tipo do ferimento, podendo ser de 3 tipos: - Contato indireto - Acidente leve: ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente únicos, em tronco e membros (exceto mãos e polpas digitais e planta dos pés), que podem acontecer em decorrência de mordeduras ou arranhaduras causadas por unha ou dente; lambedura de pele com lesões superficiais. - Acidente grave: ferimentos na cabeça, face, pescoço, mãos, polpas digitais e/ou planta do pé; ferimentos profundos, múltiplos ou extensos, em qualquer região do corpo; lambedura de mucosas; lambedura de pele onde já existe lesão grave; ferimento profundo causado por unha de animal; ferimento causado por morcego ou outros mamíferos silvestres. E também, qual a condição do animal agressor, que podemos ter 3 classificações: - Cão ou gato sem suspeita de raiva no momento da agressão - Cão ou gato clinicamente suspeito de raiva no momento da agressão - Cão ou gato raivoso, desaparecido ou morto; animais silvestres (inclusive os domiciliados); animais domésticos de interesse econômico ou de produção Vamos relembrar o caso do enunciado para definir a conduta? Paciente apresenta ferimento CORTOCONTUSO SUPERFICIAL EM BRAÇO DIREITO por MORDEDURA DE MICO/SAGUI DE TUFO BRANCO, COM NOME CIENTÍFICO CALLITHRIX JACCHUS (mamífero silvestre), que está em CATIVEIRO, podendo ser observado. Decore que FERIMENTO CAUSADO POR MORCEGO OU OUTROS MAMÍFEROS SILVESTRES (como o mico/sagui de tufo branco, com nome científico Callithrix jacchus) é considerado GRAVE independentemente do tipo de mordedura, pois a raiva não é bem conhecida nesses animais. Portanto, qual será a conduta? Lavar com água e sabão e iniciar imediatamente o esquema profilático com soro antirrábico/imunoglobulina humana antirrábica e vacina de vírus da raiva 4 doses (D0; D3; D7 e D14). Além disso, além do trauma físico causado pelas mordidas, deve-se ter a preocupação com as doenças infecciosas, que podem ser transmitidas. Estas podem ser causadas por bactérias, fungos, vírus dentre outros agentes biológicos, podendo ser transmitidos alguns tipos de herpes, sendo indicada medicação antirretroviral. Vamos analisar as alternativas conforme as dicas acima!

Alternativa A: CORRETA - Vide a dica do expert, além do trauma físico causado pelas mordidas, deve-se ter a preocupação com as doenças infecciosas, que podem ser transmitidas. Estas podem ser causadas por bactérias, fungos, vírus, dentre outros agentes biológicos, podendo ser transmitidos alguns tipos de herpes, sendo indicada medicação antirretroviral.
Alternativa B: INCORRETA - Em caso de possível exposição ao vírus da raiva, é imprescindível a limpeza do ferimento com água corrente abundante e sabão, ou outro detergente, pois essa conduta diminui o risco de infecção. Deve ser realizado o mais rapidamente possível após a agressão e repetida na unidade de saúde, independentemente do tempo transcorrido. A limpeza deve ser cuidadosa, visando eliminar as sujidades sem agravar o ferimento e, em seguida, devem ser utilizados antissépticos que inativam o vírus da raiva e lembrar que essas substâncias deverão ser utilizadas uma única vez, no primeiro atendimento, e, posteriormente, a região deve ser lavada com solução fisiológica.
Alternativa C: INCORRETA - Vide a dica do expert, deve-se realizar 4 doses da vacina, e não anualmente.
Alternativa D: INCORRETA - Todo caso suspeito de raiva humana é de notificação individual, compulsória e imediata aos níveis municipal, estadual e federal, conforme Portaria nº 5 de 21 de fevereiro de 2006, da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (BRASIL, 2006). portanto, o animal não deve ser sintomático para que a notificação seja realizada.

Resposta: Alternativa A.