Dica do autor: Essa questão é muito interessante e merece a nossa total atenção. Vamos começar a analisar o caso clínico pela antropometria. Estamos diante de um menino de 6 anos que apresenta peso elevado para idade (acima do escore Z +2), baixa estatura para idade (entre os escores Z -2 e -3) e obesidade grave (IMC acima do escore Z +3). O enunciado prontamente descreve alguns fatores ambientais que poderiam estar implicados nesse ganho ponderal exagerado dos últimos anos, como os erros alimentares e o sedentarismo, o que nos levaria a pensar em um caso clássico de obesidade exógena correto? Com certeza. Mas ao relacionarmos o desenvolvimento estatural com o ganho ponderal vemos que existe um descompasso do que seria o esperado nessa situação, já que a tendência do ganho estatural é acompanhar em certa medida o ganho ponderal em decorrência do aporte nutricional adequado, é claro que pelo menos seguindo o potencial genético e jamais caindo abaixo do escore Z -2 como está acontecendo. Dessa forma, devemos pensar em algo que possa estar comprometendo também o desenvolvimento estatural desse paciente e a resposta está justamente no antecedente patológico pregresso do paciente: ele é asmático não controlado e apresentou diversas exacerbações nos últimos tempos, o que significa muito provavelmente que ele tem feito uso de corticoide sistêmico com frequência, justificando tanto o ganho de peso quanto o comprometimento estatural.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas 5% dos casos de obesidade na infância são endógenos e secundários a doenças endócrinas, síndromes genéticas ou uso de medicamentos. Devemos pensar nessas hipóteses quando existe associação da obesidade com baixa estatura, retardo mental, atraso do desenvolvimento e dismorfismos.

Alternativa B: INCORRETA. A redução da velocidade de crescimento indica a investigação de causas endógenas da obesidade, como hipotireoidismo, uso de corticoide sistêmico ou a síndrome de Prader-Willi.

Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. Independentemente da causa da obesidade diversas comorbidades podem estar associadas e devem ser rastreadas por meio da avaliação clínica e da realização de exames complementares, como: triglicérides, colesterol total e frações, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, insulinemia de jejum e/ou teste de tolerância oral a glicose, transaminases e enzimas canaliculares, ultrassonografia de abdome total e função tireoidiana (TSH e T4 livre).

Resposta: Alternativa C.