Dica do autor: Quando uma criança saudável apresenta de forma súbita equimoses, petéquias e episódios de sangramento mucoso, como epistaxe, e o hemograma mostra uma plaquetopenia isolada com as demais séries hematológicas preservadas, o principal diagnóstico a ser considerado é a Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI). Essa é uma condição autoimune, geralmente desencadeada por uma infecção viral prévia, na qual o sistema imune passa a destruir plaquetas de forma inadequada. Na maioria dos casos, trata-se de um quadro autolimitado, especialmente em crianças.

A conduta depende da gravidade da trombocitopenia e da presença de sangramento. A observação clínica pode ser suficiente nos casos leves e assintomáticos, mesmo com plaquetas muito baixas. Contudo, o uso de prednisolona oral está indicado quando há sangramento leve a moderado, como epistaxe, equimoses extensas ou sangramento gengival, mesmo em plaquetopenias graves. O corticoide atua reduzindo a destruição periférica das plaquetas e promovendo aumento progressivo da contagem. O esquema habitual é de 1 a 2 mg/kg/dia por 5 a 7 dias, com redução gradual. A gamaglobulina intravenosa (IVIG) pode ser usada em casos com sangramento mais intenso ou quando há contraindicação aos corticoides. Já a transfusão de plaquetas é contraindicada na maioria dos casos, pois as plaquetas transfundidas são destruídas rapidamente pelos anticorpos circulantes. Por fim, a plasmaférese não tem qualquer papel no manejo da PTI aguda infantil.

Alternativa A: INCORRETA. Explicação: Embora o paciente tenha uma contagem de plaquetas muito baixa (6.000/mm³), não há sinais de sangramento grave, como hemorragia de sistema nervoso central. A transfusão de plaquetas não é indicada profilaticamente na PTI, pois seriam rapidamente destruídas. O tratamento deve ser feito com imunossupressão apropriada, e não com transfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Explicação: O mielograma não é necessário em casos típicos de PTI, com história clínica clara, ausência de sinais sistêmicos e demais séries hematológicas preservadas. Além disso, transfundir plaquetas apenas para a realização do mielograma é uma conduta inadequada, pois não há benefício clínico e pode expor o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Explicação: A gamaglobulina humana (IVIG) é uma alternativa de tratamento, mas está reservada para situações com sangramento mais significativo ou quando há contraindicação ao uso de corticoides. No quadro apresentado, com sangramento leve a moderado, a prednisolona oral continua sendo o tratamento de primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. Explicação: A conduta mais indicada diante de plaquetopenia severa com sangramento leve a moderado, como epistaxe e equimoses, é iniciar prednisolona oral. O corticoide é uma opção segura, eficaz e com resposta rápida na modulação da resposta imune. Essa é a primeira linha de tratamento na PTI aguda da infância, em casos com manifestações hemorrágicas leves.

Alternativa E: INCORRETA. Explicação: A plasmaférese é utilizada em outras doenças, como a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), mas não tem qualquer indicação no manejo da PTI infantil. Portanto, essa alternativa está fora de contexto clínico.

Resposta: Alternativa D.