Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A anafilaxia é uma reação multissistêmica grave de início agudo e potencialmente fatal. Na faixa etária pediátrica, os alimentos são os principais desencadeantes das reações anafiláticas. Nos lactentes, os alimentos mais implicados são o leite e seus derivados, seguidos de amendoim, nozes, soja e ovos. Nos pré-escolares e escolares, o amendoim torna-se mais importante, ao lado das nozes. Já nos adolescentes, temos como destaque amendoim, nozes, peixes e frutos do mar. A segunda causa mais importante de anafilaxia na infância é a hipersensibilidade ao veneno de insetos da ordem Hymenoptera, como abelhas, marimbondos e formigas. Em seguida, temos as medicações, com destaque especial aos antibióticos (betalactâmicos, quinolonas e vancomicina), agentes anestésicos, opiáceos, anti-inflamatórios não hormonais, quimioterápicos e contrastes radiológicos. O diagnóstico é essencialmente clínico, pela presença de, pelo menos, um dos critérios abaixo:
1. Início agudo (minutos a horas) com envolvimento de pele, mucosa ou ambos. E pelo menos um dos seguintes: a) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipóxia); b) redução da pressão arterial (PA) ou sintomas de disfunção de órgãos-alvo (hipotonia, colapso, síncope).
2. Duas ou mais das seguintes situações que ocorrem rapidamente após a exposição a um alérgeno provável: a) envolvimento mucocutâneo (urticária generalizada, prurido, rubor, edema de lábios/língua); b) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); c) redução da pressão arterial ou sintomas associados (hipotonia, colapso, síncope); d) sintomas gastrointestinais persistentes (cólicas abdominais recorrentes e vômitos).
3. Hipotensão após exposição a alérgeno conhecido para aquele paciente. Em crianças: PA baixa para a idade, ou queda de 30% na PA sistólica. Em adolescentes: PA 30% na PA sistólica.
Nesse caso, temos justamente um pré-escolar que se apresenta subitamente com sintomas mucocutâneos e respiratórios após a picada de uma abelha. Três aspectos são fundamentais para o manejo inicial: administração rápida da adrenalina por via intramuscular no vasto lateral da coxa (medicação de primeira linha no tratamento da anafilaxia na dose de 0,01 mg/Kg), decúbito dorsal com membros inferiores elevados e a manutenção adequada da volemia. Apesar de serem utilizados em boa parte dos casos broncodilatadores, anti-histamínicos e glicocorticoides são apenas medicamentos adjuvantes no manejo da anafilaxia e nunca devem preceder a aplicação de epinefrina.
Resposta: A.