Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Exceto pelas adenopatias cervicais benignas, as massas cervicais congênitas são as causas mais comuns de edema cervical em crianças. Frequentemente têm aparência característica e geralmente refletem anomalias cervicais no desenvolvimento de músculos, pele, vasos sanguíneos, linfáticos e aparato branquial. Nem todas elas estão presentes ao nascimento, e podem permanecer latentes até que uma infecção de vias aéreas superiores, por exemplo, cause seu aumento. A terapia deve ser individualizada dependendo do tipo de anomalia presente. Assim sendo, essas lesões entram no diagnóstico diferencial de qualquer abaulamento cervical, que depende principalmente da história e do exame físico. Exames radiológicos e estudos laboratoriais podem ser úteis, mas algumas massas necessitam de exame anatomo-patológico para estabelecer o diagnóstico.
Alternativa A: INCORRETA. Os cistos branquiais são estruturas laterais.
Alternativa B: INCORRETA. Linfonodomegalia reacional não se situa na projeção do osso hioide e não apresenta essa relação de mobilidade com a protrusão da língua.
Alternativa C: INCORRETA. Similarmente ao teratoma, do qual está relacionado patologicamente, os cistos dermóides provem de epitélio retido durante a embriogênese ou por implantação traumática. Cistos dermóides consistem de uma cavidade formada por epitélio e preenchida por apêndices de pele. Além do pescoço, podem ser encontrados na órbita, nasofaringe e cavidade oral. Tipicamente, cistos dermóides apresentam-se como massas em linha média do pescoço, frequentemente em região submentoniana. Movem-se com o deslocamento da pele, são indolores a não ser quando infectados. Ao contrário dos cistos do ducto tireoglosso, não se movem com a protrusão da língua. O tratamento é feito com excisão completa.
Alternativa D: CORRETA. A glândula tireóide desce em frente da faringe como um divertículo bilobulado patente, o ducto tireoglosso. Ela adquire sua posição normal ao redor da sétima semana de vida intrauterina e o ducto tireoglosso, por sua vez, desaparece na décima semana. A persistência de uma porção do ducto com seu epitélio resultará em lesão cística preenchida por material colóide. O osso hióide, que se origina do segundo e terceiro arcos, está intimamente envolvido com o ducto tireoglosso. Como resultado, o ducto pode está localizado anteriormente, na sua substância ou atrás do osso hióide. O cisto do ducto tireoglosso é a mais comum massa cervical benigna, excetuando-se as adenopatias cervicais benignas. A maioria dos cistos apresenta-se antes do paciente completar cinco anos, mas pode surgir em qualquer idade, tendo sido relatados inclusive aos 80 anos de idade. Apresenta-se como uma massa em linha média que se eleva com a protrusão da língua e deglutição, sendo essa última sua mais constante característica. Apesar de serem lesões comumente de linha média, podem ter localização paramediana. O cisto pode localizar-se em qualquer lugar ao longo do ducto e comumente sobrepõem-se ao hióide (67% dos casos). Podem ter várias apresentações: nódulo firme implantado entre o milohióide, um abaulamento paramediano, que parece estar sobre a tireóide, enormes tumefações de pele tensa, na região anterior do pescoço. Diante disso, tudo que não é nitidamente lateral, e que está situado no istmo da tireóide deve ser considerada lesão suspeita. Em algumas situações o cisto pode drenar intraoralmente. O aumento do cisto frequentemente segue-se a infecções de vias aéreas superiores.

Resposta correta, letra D.