Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: Paciente apresenta provável toxoplasmose, mas como chegamos nesse diagnóstico? Segundo o Sanar (2022) e o UpToDate, a toxoplasmose é causada pelo Toxoplasma gondii, que é um parasita intracelular obrigatório de duplo hospedeiro, sendo que o gato é seu hospedeiro definitivo e nele que ocorre o ciclo reprodutivo. Quais são as 3 principais vias de transmissão da toxoplasmose? Contato direto ou ingestão de oocistos presentes no meio ambiente; ingestão de cistos teciduais presentes em carnes cruas ou mal cozidas e transmissão transplacentária, quando a mulher apresenta infecção durante a gestação. Como o paciente se apresenta? A manifestação clínica mais comum da toxoplasmose aguda é a adenopatia cervical bilateral, simétrica e indolor. Além de sintomas constitucionais, como febre, calafrios e sudorese, mas geralmente são leves e os episódios febris geralmente duram de dois a três dias. Dores de cabeça, mialgias, faringite, hepatoesplenomegalia e/ou erupção maculopapular difusa não pruriginosa também podem estar presentes. Portanto, lembra que o paciente apresentava febre, cansaço, sudorese, e o principal, linfonodos em região cervical, bilateral, indolores, móveis, medindo 0,5 a 1,0 cm de diâmetro, sendo compatível com o quadro clínico de toxoplasmose. Além do quadro clínico, temos a sorologia, vamos relembrar as possíveis? IgG negativo e IgM negativo: paciente suscetível, portanto, há risco de contrair. IgG positivo e IgM negativo: paciente imune ou infecção crônica. IgG negativo e IgM positivo: infecção aguda ou falso positivo. IgG positivo e IgM positivo: infecção recente ou antiga. Lembra que o paciente apresenta IgM e IgG positivas para toxoplasmose, portanto, não há como dizer se era uma infecção recente ou antiga, pois o anticorpo IgG aumentam rapidamente após a infecção primária, entretanto, os anticorpos IgM podem persistir por meses ou anos após a infecção primária. A manifestação tardia mais comum é a coriorretinite, que mais comumente se apresenta com visão turva indolor, mas podem estar presentes dor ocular, escotoma , fotofobia e epífora, por isso o enunciado nos traz uma avaliação oftalmológica normal. Vamos analisar as alternativas! Alternativa A, B e C: INCORRETAS. A toxoplasmose aguda é tipicamente autolimitada e na maioria dos imunocompetentes que não estão gestando não requer tratamento, sendo recomendado em pacientes com sintomas graves ou prolongados (por exemplo, além de algumas semanas) e aqueles com evidência de pneumonite, miocardite, meningoencefalite, uveíte posterior ou polimiosite, não sendo o caso desse paciente. Alternativa D: INCORRETA. Podem ser realizados testes adicionais para confirmar a infecção aguda em pacientes com sorologia IgM positiva para toxoplasmose se duas amostras colhidas com duas semanas de intervalo não confirmar ou refutar a infecção aguda, entretanto, não há necessidade de acompanhamento com sorologia IgM e IgG a cada 3 meses. Alternativa E: CORRETA. A toxoplasmose aguda é tipicamente autolimitada e na maioria dos imunocompetentes que não estão gestando não requer tratamento, como no caso desse paciente, sendo recomendado um acompanhamento clínico por 4 a 6 semanas para avaliação da necessidade de tratamento. Resposta: Alternativa E.