Dica do autor: A baixa estatura é uma das queixas mais comuns do consultório pediátrico, sendo definida pela estatura para idade abaixo do escore Z – 2 ou do percentil 3 na curva da OMS. Diante dessa queixa devemos avaliar três fatores principais: a velocidade de crescimento (se é compatível com o estadiamento puberal), a estatura-alvo do paciente (de acordo com a análise da altura dos pais, sendo importante também a avaliação da idade da menarca da mãe) e a idade óssea (considerada normal se até 2 anos de diferença em relação a idade cronológica). Nesse caso, a rigor, não estamos diante de uma baixa estatura, já que a estatura do paciente se localizada entre -1 e -2 DP e não abaixo do – 2 DP. De todo modo, vamos analisar as outras informações para chegar na melhor hipótese diagnóstica e conduta. Esse menino de 13 apresenta estadiamento P1 G1, o que significa que ele ainda não iniciou a puberdade. A puberdade em meninos deve começar entre 9 e 14 anos, então esse paciente ainda está dentro do período considerado normal para o início do desenvolvimento puberal. Além disso, no período pré-púbere a velocidade de crescimento realmente é menor, ao redor de 5 cm/ano, o que é compatível com o crescimento apresentado pelo paciente. Diante de uma queixa de baixa estatura com velocidade de crescimento normal devemos pensar na possibilidade das variantes da normalidade: baixa estatura familiar e retardo ou atraso constitucional do crescimento e da puberdade. A idade óssea é um dado fundamental para auxiliar no diagnóstico diferencial dessas duas condições. Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de prescrição de hormônio de crescimento para esse paciente no momento. O tratamento da baixa estatura com reposição de GH está indicado apenas em algumas situações clínicas: deficiência de GH, insuficiência renal crônica, síndrome de Turner, síndrome de Noonan, síndrome de Prader-Willi, restrição de crescimento intrauterino e baixa estatura idiopática. Alternativa B: INCORRETA. A baixa estatura familiar é uma variante da normalidade e se caracteriza como uma estatura abaixo do percentil 3 (ou escore Z - 2) para idade, com velocidade de crescimento normal (compatível com o estadiamento puberal), relação segmento superior/segmento inferior normal (baixa estatura proporcionada) e idade óssea compatível com a idade cronológica. Na baixa estatura familiar, a estatura alvo familiar é baixa, de forma que a criança, na verdade, segue dentro do padrão familiar esperado. Nesses casos não há necessidade de investigação posterior ou tratamento, mas apenas tranquilização e orientação dos pais. Alternativa C: CORRETA. O retardo constitucional do crescimento e da puberdade é mais comum em meninos e se manifesta por baixa estatura associada ao retardo do início da puberdade em comparação com a maioria das crianças, porém compatível com o padrão familiar, sendo a idade óssea bem atrasada em relação a cronológica (nesse caso realmente a idade óssea está atrasada em 2 anos em relação a idade cronológica) e a estatura alvo normal (demonstrada pela estatura dos pais entre -1 e 0 DP). Nesses o prognóstico estatural é bom, o que significa que o paciente deve atingir a altura esperada, porém com um discreto atraso do início do estirão puberal em relação aos seus pares. Alternativa D: INCORRETA. A baixa estatura idiopática é uma entidade clínica que ainda apresenta definição controversa. É um diagnóstico de exclusão, quando todas as doenças orgânicas já foram excluídas e as condições ambientais e nutricionais estão adequadas. O diagnóstico é feito por meio dos seguintes critérios clínicos: escore Z da altura inferior a –2, ausência de doença subjacente, peso ao nascer normal, proporções corporais normais (baixa estatura proporcionada), aporte nutricional adequado, ausência de alterações psiquiátricas ou problemas psicossociais e secreção de GH normal em resposta a estímulo farmacológico. Nesses casos a reposição de GH está associada ao aumento da velocidade de crescimento nos primeiros 2 anos de uso e melhora da estatura final em relação a crianças não tratadas, com ganho de 3,5 a 7,5 centímetros na estatura ao final de 4 a 7 anos de tratamento. Resposta: Alternativa C.