Dica do autor: Estamos diante de um paciente de 3 anos que apresentava tosse e febre há 3 dias. Embora esses sintomas possam estar associados a uma série de diagnósticos, o encontro de taquipneia leve (lembre-se que nessa idade a frequência respiratória deve ser de até 40 ipm, ou seja, ela está no limite da normalidade) e de ausculta pulmonar localizada (estertores em base direita) deve levar você a pensar na hipótese de pneumonia comunitária. Vale lembrar que, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a pneumonia é uma patologia de diagnóstico clínico pelo encontro de taquipneia associada a história clínica compatível. Da mesma forma, a OMS permite a classificação da gravidade da pneumonia pelo encontro de sinais clínicos, o que serve para direcionar o tratamento. Nesse caso não temos sinais de gravidade, como tiragem subcostal ou outros sinais de desconforto respiratório ou queda do estado geral. Desse modo, podemos dizer que se trata de uma pneumonia não grave e que pode ser manejada com tratamento antibiótico em domicílio. Alternativa A: CORRETA. A pneumonia é um processo infeccioso geralmente agudo, de etiologia diversa, de acordo com a faixa etária, que atinge estruturas pulmonares e eventualmente, a pleura. Em pacientes de 4 meses a 5 anos, faixa etária na qual a paciente em questão se encaixa, os principais agentes etiológicos envolvidos são: vírus respiratórios (como vírus sincicial respiratório, influenza etc) e bactérias típicas, sendo a principal o Streptococcus pneumoniae. Alternativa B: INCORRETA. Desde a introdução da vacina pneumocócica 10-valente em 2010 no Programa Nacional de Imunizações, tem havido uma modificação no perfil dos sorotipos do S. pneumoniae mais implicados nas infecções invasivas, como pneumonia e meningite, sendo atualmente mais prevalentes os sorotipos não contidos na vacina, como os sorotipos 3, 6C e 19A, frequentemente associados a quadros clínicos mais graves, como, por exemplo, a pneumonia necrosante. Já o Haemophilus influenzae não tipável e a Moraxella catarrhalis não são agentes importantes de pneumonia na infância, mas sim de outras infecções de vias aéreas superiores como a otite média aguda e sinusite aguda bacteriana. Alternativa C: INCORRETA. A infecção por bactérias atípicas como o Mycoplasma pneumoniae é mais comum em escolares e adolescentes. Alternativa D: INCORRETA. O Streptococcus pneumoniae apresenta como mecanismo de resistência à penicilina a modificação das proteínas ligadoras de penicilina (PBPs). Para vencer essa resistência podemos utilizar dose dobrada do antibiótico beta-lactâmico ou trocar a classe da medicação (com uso de cefalosporinas por exemplo). O uso de inibidores de beta-lactamase só funciona quando as bactérias produzem a beta-lactamase, uma enzima que degrada o anel beta-lactâmico desses antibióticos, é o caso do Haemophilus influenzae e da Moraxella catarrhalis. Alternativa E: INCORRETA. Como a paciente não apresenta sinais de desconforto respiratório, hipoxemia e nem doenças de base, não há necessidade de internação hospitalar neste momento, podendo ser conduzido o tratamento ambulatorial da pneumonia. Resposta: A.