Em vítimas de afogamento, quando não há alternativa para manter as vias aéreas fora da água, a apnéia é a primeira resposta automática do afogado quando ainda não há hipóxia e a consciência está preservada. A água na boca é ativamente cuspida ou engolida. A primeira aspiração involuntária de água, quando ocorre, provoca tosse freqüentemente ou laringoespasmo raramente, levando a hipóxia. No caso de laringoespasmo, a própria hipóxia irá revertê-lo. Então, mais água será rápida e gradualmente aspirada para o interior dos pulmões, tornando ineficaz a habilidade de obter oxigênio, instituindo-se perda de consciência ou o torpor, com evolução rápida para a apnéia e finalmente a assistolia. Alternativa A: CORRETA. Em vítimas de afogamento, a alteração fisiopatológica mais importante é a hipóxia (vide dica do professor). Alternativa B: INCORRETA. A aspiração de água doce ou salgada produz destruição de surfactante, alveolite e edema pulmonar não cardiogênico, resultante de um aumento do shunt pulmonar e da hipóxia. Alternativa C: INCORRETA. A principal causa de parada é a hipóxia. Alternativa D: INCORRETA. Nem sempre há TCE no afogamento. Além disso, a alterção mais importante é a hipóxia. Resposta correta, letra A.