Dica do autor: A AIDS pediátrica é a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em crianças, que geralmente ocorre por transmissão vertical. Sua incidência vem diminuindo devido aos cuidados durante o acompanhamento pré-natal e a disseminação da terapia antirretroviral, além da combinação de protocolos de profilaxia pré, intra e pós-parto. As manifestações clínicas de crianças infectadas pelo HIV incluem infecções recorrentes de vias aéreas superiores, linfadenomegalia generalizada, hepatomegalia e/ou esplenomegalia, candidíase oral persistente, déficit ponderal e de estatura, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e febre de origem indeterminada. O diagnóstico em crianças abaixo dos 18 meses deve ser realizado com a quantificação da carga viral, pois os anticorpos maternos do tipo IgG anti-HIV interfere no diagnóstico da infecção vertical por estarem presentes no organismo da criança por até um ano e meio. Em crianças acima dos 18 meses, segue-se o fluxo laboratorial da população geral. A TARV deve ser indicada para todas as crianças e adolescentes vivendo com HIV, independentemente de fatores clínicos, da contagem de LT-CD4+ e da CV-HIV. Vamos agora analisar as assertivas:

Assertiva I: Verdadeira. Acredita-se que a diminuição dos níveis de anticorpos maternos transferidos por via placentária e o não aleitamento por mães com HIV/aids provoca o maior número de infecções visto mesmo em crianças expostas e não infectadas quando comparadas com crianças não expostas e não infectadas.

Assertiva II: Verdadeira. Estudos indicam que um dos fatores de maior risco para transmissão vertical do HIV é a carga viral materna detectável próxima ao parto.

Assertiva III: Verdadeira. Existem três padrões da infecção por HIV em crianças. O primeiro é a “progressão rápida” que ocorre em cerca de 20% a 30% das crianças não tratadas, que evoluem com quadros graves no primeiro ano de vida e com óbito antes dos quatro anos. O segundo padrão é chamado “progressão normal”, mais lento, que abrange a maioria (70% a 80%) dos casos. Nesses indivíduos, o desenvolvimento dos sintomas pode se iniciar na idade escolar ou mesmo na adolescência, com tempo médio de sobrevida de nove a dez anos. O terceiro padrão ocorre em uma porcentagem pequena (< 5% dos casos) e se associa a níveis normais de linfócitos T CD4.

Assertiva IV: Falsa. Em apenas um terço dos casos a transmissão ocorre durante a gestação, sendo relacionada a realização de exames e procedimentos invasivos durante a gestação. A principal forma de transmissão do HIV é perinatal, durante o trabalho de parto. Além disso, o aleitamento materno representa um risco adicional de 15 a 20% de transmissão.

Portanto, apenas as assertivas I, II e III estão corretas.

Resposta: letra D.