Dica do autor: Pacientes com fatores de risco cardiovascular, como hipertensão e diabetes mellitus, têm um risco aumentado de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. O AVC isquêmico ocorre quando há interrupção do fluxo sanguíneo para uma área específica do cérebro, resultando na perda de função neuronal. Os sinais e sintomas variam de acordo com a área cerebral afetada. A artéria cerebral média é frequentemente acometida, e sua oclusão pode levar a hemiparesia contralateral (fraqueza de um lado do corpo) e afasia (dificuldade de falar), especialmente se o hemisfério dominante for acometido. A tomografia de crânio é um exame essencial na fase aguda do AVC para diferenciar entre AVC isquêmico e hemorrágico. No AVC isquêmico, pode-se observar áreas de hipodensidade (indicação de infarto), enquanto no AVC hemorrágico se vê áreas hiperdensas devido à presença de sangue. O tratamento precoce do AVC isquêmico com trombólise pode reduzir significativamente a morbidade se iniciado nas primeiras horas após o início dos sintomas. Outras causas de confusão mental, como hiperglicemia e crises epilépticas, podem mimetizar o AVC, mas a presença de sinais focais, como desvio da comissura labial e hemiparesia, é fortemente sugestiva de um evento vascular. Comentário das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A hiperglicemia, quando severa, pode causar confusão mental e letargia, mas não está associada a déficits focais como hemiparesia e desvio da comissura labial, que são característicos de um AVC. Alternativa B: CORRETA. O AVC isquêmico é a causa mais provável neste caso, dado o histórico de hipertensão e diabetes, e os achados clínicos de hemiparesia e desvio da comissura labial. A tomografia de crânio sem evidência de sangramento também é compatível com AVC isquêmico, que pode não mostrar alterações nos estágios iniciais. Alternativa C: INCORRETA. A crise epiléptica não convulsiva pode causar rebaixamento do nível de consciência, mas não estaria associada a sinais focais persistentes como a hemiparesia e o desvio da comissura labial. Além disso, a tomografia de crânio sem achados não favorece essa hipótese. Alternativa D: INCORRETA. A hiponatremia severa pode causar confusão mental e letargia, mas não é uma causa comum de hemiparesia e desvio labial, o que sugere uma origem vascular para o quadro. Alternativa E: INCORRETA. A encefalopatia hipertensiva ocorre em pacientes com elevações súbitas e severas da pressão arterial e resulta em edema cerebral difuso. Embora possa causar confusão mental, não causa déficits focais como os observados neste paciente. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Adams RD, Victor M. Principles of Neurology. 9ª ed. McGraw-Hill, 2009. Gennarelli TA. Diffuse Axonal Injury and Traumatic Coma in the Primate. Annals of Neurology, 1982. Goldstein LB. Primary Prevention of Ischemic Stroke: A Guideline from the American Heart Association. Stroke, 2011.