Dica do autor: A questão aborda uma das nefropatias mais clássicas da faixa etária pediátrica: a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE). Esse quadro ocorre tipicamente após uma infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, sendo mais comum após faringites, mas também possível após piodermites. A fisiopatologia envolve um mecanismo imunológico, com formação de complexos imunes que se depositam nos glomérulos, levando à inflamação e dano glomerular. Os sinais clínicos mais típicos incluem hematúria macroscópica, edema e hipertensão arterial, compondo a chamada tríade clássica da GNPE. É comum também observar oligúria e proteinúria, além de redução transitória do complemento (C3). O tratamento, na maioria dos casos, é suporte clínico, focado em controle da volemia e da pressão arterial. Corticoides e imunossupressores não são indicados de rotina. A recuperação costuma ser excelente na maioria dos casos pediátricos.

Alternativa A: INCORRETA. A tríade clássica da GNPE inclui hematúria, hipertensão arterial e edema, não hipercolesterolemia. A presença de hipercolesterolemia está associada principalmente à síndrome nefrótica, como na doença de lesões mínimas ou glomeruloesclerose segmentar e focal. Ou seja, essa alternativa confunde síndromes clínicas com apresentações e fisiopatologias distintas.

Alternativa B: CORRETA. A redução dos níveis de complemento, em especial o C3, é um achado típico da GNPE, e sua normalização geralmente ocorre entre 6 a 8 semanas após o início do quadro clínico. Caso o complemento continue persistentemente baixo após esse período, devemos considerar diagnósticos diferenciais, como lúpus eritematoso sistêmico ou glomerulonefrite membranoproliferativa. Portanto, esse é um ponto chave para o acompanhamento da evolução clínica da criança.

Alternativa C: INCORRETA. A recuperação completa da função renal ocorre em mais de 90% dos casos pediátricos de GNPE, principalmente quando bem conduzidos e acompanhados. Casos com evolução desfavorável são mais comuns em adultos, ou em crianças com comorbidades importantes, infecções recorrentes ou complicações. Assim, a taxa de recuperação mencionada está bastante subestimada.

Alternativa D: INCORRETA. O intervalo de tempo entre a infecção e o quadro renal é habitualmente maior após piodermite (geralmente 2 a 6 semanas) do que após amigdalite (1 a 3 semanas). Isso se deve à diferença na resposta imunológica e ao local da infecção. Logo, essa afirmativa inverte o que a literatura e a prática clínica demonstram.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da GNPE é basicamente suporte clínico, com ênfase na restrição hídrica e de sal, além do controle da pressão arterial (frequentemente com diuréticos e antipertensivos). Corticoides não são indicados, exceto em casos atípicos ou com sinais de glomerulonefrite rapidamente progressiva, o que não é o caso apresentado. Portanto, o uso de corticoide como rotina está incorreto.

Resposta: Alternativa B