Dica do autor: Diarreia aguda com traços de sangue em criança alerta para um quadro invasivo do intestino, mas nem todo sangue exige antibiótico. O principal objetivo imediato é prevenir e tratar desidratação, manter alimentação adequada e monitorar sinais de gravidade. O zinco é o pulo do gato no manejo ambulatorial: em crianças de 6 meses a 5 anos reduz duração e intensidade da diarreia e melhora recuperação da mucosa intestinal quando administrado por 10–14 dias (dose infantil padrão: 20 mg/dia para >6 meses; 10 mg/dia para <6 meses). Coprocultura, antibiótico ou outros recursos só entram quando há sinal de gravidade, febre alta persistente, suspeita epidemiológica (surto, ingestão de alimentos contaminados), quadro prolongado ou fatores de risco (imunossupressão, suspeita de EHEC — onde antibióticos podem ser prejudiciais). Fique ligado nos sinais de alarme: vômitos persistentes, recusa alimentar, oligo/anúria, sonolência, taquicardia, extremidades frias, olhos fundos, febre alta, dor abdominal intensa ou piora do sangramento. Bater o olho nesses achados já muda a conduta e pede investigação/antibiótico/hospitalização.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar coprocultura rotineiramente em uma criança estável, sem febre e sem sinal de gravidade não é indicado — o exame tem indicação quando a diarreia é persistente, grave, há surtos ou alta suspeita de patógeno específico. O mais sensato é orientar sinais de alarme e seguimento; a cultura só se faz se o quadro evoluir ou houver critérios epidemiológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever azitromicina empiricamente em caso sem febre, sem dor abdominal e sem desidratação é exagero e aumenta risco de resistência. Antibiótico é reservado para formas invasivas sintomáticas (febre alta, toxemia), suspeita de Shigella com quadro mais grave, ou critérios específicos. Além disso, em algumas etiologias (ex.: EHEC) o uso de antimicrobianos pode ser prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Probióticos podem ajudar em alguns tipos de diarreia aguda (principalmente viral) e em casos selecionados, mas não são recomendação de rotina para diarréia com sangue em criança hígida e não substituem zinco e reidratação. Não é conduta padrão prescrevê‑los como primeira medida nem acompanhar com retorno em 2 dias sem orientar sinais de gravidade.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever zinco por 10–14 dias (20 mg/dia para esta faixa etária) e orientar sinais de alarme para retorno é a conduta apropriada em criança com diarreia líquida com raias de sangue, porém sem sinais sistêmicos ou desidratação. Mantém-se alimentação habitual, reidratação oral, suplementação com zinco e vigilância — só investigar/tratar com antibiótico se houver piora, sinais de gravidade ou critérios específicos.

Resposta: Alternativa D