Dica do autor: A taxa de recidiva de infecção do trato urinário (ITU) é elevada (30 a 40%), principalmente no primeiro ano de vida e no sexo feminino. Por isso, logo após o primeiro episódio de ITU, os pais devem ser orientados a procurar seguimento. Nesse caso temos uma menina de 3 anos que já apresentou 2 episódios de ITU e quer fazer um exame que investigue a presença de cicatriz renal. Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: CORRETA. A cintilografia está indicada para a pesquisa de cicatriz renal, após 4 a 6 meses do episódio agudo, em todos os menores de 2 anos com ITU febril, se quadro clínico de pielonefrite e nos pacientes com refluxo vesicoureteral. Além disso, a cintilografia renal com DMSA também é o padrão-ouro para o diagnóstico de pielonefrite aguda, estando indicada na fase aguda apenas se evolução clínica desfavorável ou dúvida diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. O primeiro exame a ser realizado nos pacientes com ITU em geral é a ultrassonografia de rins e vias urinárias, indicada após 1 a 2 semanas do tratamento, em todos os lactentes menores de 2 anos que tiveram um episódio de ITU febril. No entanto esse exame não é o melhor para o diagnóstico de cicatriz renal.

Alternativa C: INCORRETA. Não está indicada de rotina a realização de cintilografia renal com diurético na infância para investigação de infecção do trato urinário.

Alternativa D: INCORRETA. A uretrocistografia miccional é o padrão-ouro para o diagnóstico do refluxo vesicoureteral, devendo ser realizada após 2 a 3 semanas do tratamento em todos os pacientes com alteração de ultrassonografia ou cintilografia renal e/ou se episódios repetitivos de ITU associados à disfunção miccional.

Resposta: Alternativa A.