Dica do autor: A distócia de ombros é diagnosticada quando ocorre o desprendimento cefálico sem progressão para desprendimento do diâmetro biacromial após 60 segundos. Há o impacto do ombro anterior fetal atrás da sínfise púbica, impedindo o seu desprendimento. O sinal da tartaruga, que é a visualização da retração da cabeça fetal contra o períneo materno durante contrações, pode ser observado. A primeira manobra a ser realizada diante do quadro é a hiperflexão das coxas sobre o abdome materno (manobra de McRoberts), que leva à retropulsão do cóccix e aumenta o diâmetro da bacia, facilitando o desprendimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A cesárea de urgência não seria a manobra imediata para a resolução da distócia de ombro, uma vez que a cabeça do bebê já nasceu. A realização de uma cesariana neste momento seria tecnicamente muito difícil e arriscada.

Alternativa B: INCORRETA. O vácuo extrator dorsal é utilizado para auxiliar na extração da cabeça fetal, mas não seria útil em uma distócia de ombro onde a cabeça já saiu.

Alternativa C: INCORRETA. Rebater o feto sobre o ventre materno é a manobra de Bracht, utilizada para auxiliar a saída da cabeça do feto no parto pélvico.

Alternativa D: INCORRETA. Mudar a paciente para decúbito lateral não vai resolver a distócia de ombro. A mudança de posição da paciente que pode ajudar é a manobra de Gaskin, na qual a mãe se move para uma posição de quatro apoios (mãos e joelhos). Isso pode ajudar a alargar o diâmetro da pelve e permitir que o ombro anterior desça, mas não é a manobra inicialmente recomendada.

Alternativa E: CORRETA. A combinação da manobra de McRoberts (hiperflexão das pernas maternas contra o abdômen) e a pressão suprapúbica é a primeira linha de manejo para distócia de ombro e é frequentemente bem-sucedida.

Resposta: Alternativa E.