Dica do autor: Esse caso é a clássica apresentação de colite ulcerativa aguda grave. O pulo do gato é reconhecer as manifestações sistêmicas que a diferenciam da recidiva leve/moderada: evacuações sangrentas muitas vezes >6/dia associadas a febre, taquicardia, anemia e marcadores inflamatórios elevados caracterizam síndrome de Truelove e Witts (colite grave). Nessa situação, o manejo inicial é hospitalar e médico — não se parte direto para cirurgia nem para terapias biológicas sem antes tentar a corticoterapia endovenosa e suporte adequado. A conduta inicial prática inclui: corticosteroide IV em dose apropriada (p.ex. metilprednisolona ou hidrocortisona), jejum ou dieta líquida, reposição volêmica e eletrólitos, monitorização clínica e laboratorial, rastreio de infecções (C. difficile, pesquisa de CMV quando indicado), profilaxia antitrombótica, transfusão quando necessário e avaliação seriada por equipe cirúrgica. Se não houver resposta clínica-objetiva em 48–72 horas, aí sim considerar terapias de resgate (infliximabe ou ciclosporina) ou colectomia quando houver falha terapêutica, perfuração, hemorragia maciça ou peritonite.

Alternativa A: INCORRETA. Colectomia subtotal de urgência não é a primeira atitude em todo paciente com colite ulcerativa grave. Indicação urgente de cirurgia existe quando há perfuração, peritonite franca, hemorragia intraluminal maciça não controlada, ou falha da terapia médica associada a piora clínica expressiva (por exemplo, progressão para choque ou megacólon tóxico refratário). No momento descrito, ainda há margem para tratamento médico intensivo; portanto a cirurgia imediata seria prematura e expõe o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Infliximabe IV é uma opção válida como terapia de resgate em pacientes que não respondem à corticoterapia IV após 48–72 horas, ou quando há contraindicação aos corticoides, mas não é o passo imediato na maioria dos casos. Além disso, antes de iniciar biológico é crucial excluir infecções (especialmente Clostridioides difficile e CMV) e discutir riscos. Aplicar infliximabe de cara, sem tentativa prévia de corticoterapia IV e sem avaliar resposta, foge ao fluxo lógico do manejo.

Alternativa C: CORRETA. Corticoterapia endovenosa associada a suporte clínico hospitalar é a abordagem inicial indicada. O esquema habitual é iniciar esteroide IV em dose plena (ex.: hidrocortisona 100 mg IV a cada 6–8 h ou metilprednisolona 40–60 mg IV/dia), manter jejum ou dieta restrita conforme tolerância, reidratação, correção de desequilíbrios eletrolíticos, transfusão se houver indicação (sintoma ou Hb muito baixa), profilaxia de trombose venosa e monitorização próxima com exames e imagem seriada. Buscar infecções desencadeantes, pedir hemoculturas e pesquisa de C. difficile; solicitar avaliação cirúrgica desde o início. Se não houver melhora em 48–72 h, planejar terapia de resgate (infliximabe ou ciclosporina) ou cirurgia dependendo da evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Mesalazina oral em alta dose não é apropriada para quadro grave/hospitalar. Aminossalicilatos funcionam bem na doença leve a moderada e como manutenção, mas têm efeito insuficiente em colite fulminante; além disso, distensão abdominal e diarreia severa muitas vezes impedem a via oral. Apostar só na mesalazina atrasaria o tratamento eficaz e pode piorar o desfecho.

Resposta: Alternativa C