Dica do autor: Podemos definir a síndrome morte súbita do lactente (SMSL) como a morte que ocorre em um lactente aparentemente saudável com idade inferior a 1 ano e que permanece inexplicada mesmo após investigação completa com autópsia, avaliação do local de óbito e revisão clínica da história do paciente. É uma causa importante de morte em menores de 1 ano em países desenvolvidos, sendo que nos Estados Unidos da América constitui a principal causa de morte nessa faixa etária com incidência de 0,38/1000 nascidos vivos. Em 1994 foi proposto o modelo do risco triplo para explicar porque apenas alguns lactentes apresentam risco e eventualmente evoluem com a SMSL. Vemos então que para ocorrência da SMSL é necessária a presença de três fatores simultâneos:
- Período crítico do desenvolvimento: 90% dos casos de SMSL acontecem em crianças menores de 6 meses, mas o pico de incidência ocorre entre 2 e 4 meses de vida, um período crítico do desenvolvimento dos sistemas respiratório, cardiovascular e autonômico.
- Fatores de risco intrínsecos: presença de uma vulnerabilidade de base que favorece a patogênese da SMSL.
- Fatores de risco extrínsecos: fatores ambientais e potencialmente preveníveis que configuram o risco para SMSL.
Por esse motivo uma série de medidas foram elaboradas com o objetivo de evitar os fatores de risco extrínsecos, principalmente no que diz respeito ao ambiente de sono, e com isso reduzir os casos de SMSL. As campanhas de ambiente seguro do sono da década de 90, que foram responsáveis por uma redução de mais de 50% nos casos de morte súbita do lactente nos Estados Unidos da América. Entre as recomendações para prevenção da SMSL destacam-se: fazer o bebê dormir de barriga para cima, evitar a exposição ao fumo, evitar o uso de almofadas protetoras no berço, evitar dormir na mesma cama que o bebê (co-sleeping), porém, manter o berço no quarto dos pais pode ser benéfico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora seja importante atender a um bebê chorando, deixar almofadas protetoras no berço pode aumentar o risco de asfixia e, portanto, não é recomendado.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar fumar perto da criança é uma orientação correta, uma vez que a exposição ao fumo é um fator de risco para SMSL. No entanto, fazer o bebê dormir de barriga para baixo é contraindicado, pois aumenta o risco de SMSL.

Alternativa C: CORRETA. Dormir no mesmo quarto (mas não na mesma cama) com o bebê pode reduzir o risco de SMSL. A recomendação de colocar o bebê para dormir de barriga para cima é consistente com as diretrizes atuais de prevenção da SMSL.

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidência científica que ligue a vacinação à SMSL. Além disso, enquanto arrotar é uma prática comum após a alimentação, fazer o bebê dormir de lado não é a posição mais segura. A posição supina (de barriga para cima) é a recomendada. Vale ressaltar que o principal fator de risco extrínseco para SMSL é a posição prona ao dormir que aumenta em 2,6 vezes o risco de morte súbita. Essa orientação deve ser feita mesmo para lactentes com refluxo gastroesofágico, já que o decúbito lateral, que por muitos anos foi recomendado como a posição ideal para dormir, também dobra o risco do SMSL justamente pela possibilidade de conversão para posição prona ao longo da noite.

Alternativa E: INCORRETA. Enquanto a amamentação tem muitos benefícios e pode reduzir o risco de SMSL, fazer o bebê dormir de barriga para baixo após ele arrotar é contraindicado, pois aumenta o risco de SMSL.

Resposta: Alternativa C.