Dica do autor: A classificação sindrômica da artrite leva em consideração o número de articulações afetadas, a distribuição (simétrica ou assimétrica) e o padrão de evolução (aditivo ou migratório). A poliartrite ocorre quando há acometimento de cinco ou mais articulações, enquanto a oligoartrite envolve de duas a quatro articulações. A distribuição simétrica sugere doenças inflamatórias sistêmicas, como artrite reumatoide, enquanto a assimétrica é mais comum em espondiloartrites. A evolução aditiva significa que as novas articulações afetadas mantêm o quadro inflamatório, enquanto na evolução migratória, as articulações previamente inflamadas se recuperam conforme novas articulações são acometidas.

Para definir corretamente o quadro articular sindrômico, devemos considerar os seguintes critérios:

1. Número de articulações acometidas:

   • Oligoartrite: acometimento de 2 a 4 articulações.
   • Poliartrite: acometimento de 5 ou mais articulações.
   • No caso apresentado, a paciente tem acometimento dos punhos (2 articulações), mais duas IFPs à direita e três IFPs à esquerda, totalizando sete articulações. Portanto, trata-se de poliartrite.

2. Padrão de acometimento:

   • Simétrico: afeta articulações correspondentes dos dois lados do corpo (exemplo: punhos bilaterais, IFPs bilateralmente).
   • Assimétrico: acomete articulações sem um padrão espelhado entre os dois lados do corpo.
   • No caso descrito, há acometimento de punhos bilateralmente e IFPs bilateralmente (mesmo que não exatamente as mesmas articulações de cada lado). Isso caracteriza um padrão simétrico.

3. Modo de progressão:

   • Migratório: a inflamação desaparece em uma articulação antes de surgir em outra.
   • Aditivo: novas articulações vão sendo acometidas sem melhora das anteriores.
   • No caso descrito, o quadro começou nos punhos e depois progrediu para IFPs, sem menção de melhora das articulações previamente afetadas. Isso caracteriza um padrão aditivo.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta mais de quatro articulações acometidas (punhos e interfalangeanas proximais), o que caracteriza poliartrite, e não oligoartrite. Além disso, o padrão evolutivo não é migratório, pois não há relato de melhora nas articulações previamente acometidas.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico não se encaixa em oligoartrite, pois há mais de quatro articulações comprometidas. Além disso, a artrite ocorre de forma simétrica e não assimétrica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a paciente tenha poliartrite, a evolução não é migratória, pois as articulações acometidas continuam inflamadas sem melhora das previamente afetadas.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é de poliartrite simétrica aditiva, pois há comprometimento de cinco ou mais articulações, de forma simétrica (mãos e punhos bilateralmente) e com progressão aditiva, pois as novas articulações afetadas não substituem as previamente acometidas. Esse padrão é típico da artrite reumatoide.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Reumatologia. Diagnóstico e Classificação das Doenças Reumatológicas. 2020.
• Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR. Kelly’s Textbook of Rheumatology. 10ª ed. Elsevier, 2020.
• Super Material – Introdução à Reumatologia. SanarFlix​.