Dica do autor: A conduta para lesões penetrantes no pescoço está passando por transformação. Antes, toda lesão cervical penetrante que ultrapassasse o músculo platisma deveria ser explorada de forma cirúrgica. Atualmente, as lesões penetrantes que apresentam sangramento ativo, hematoma em expansão ou sinais de lesão do trato aéreo digestivo (ferida soprante, enfisema subcutâneo, estridor etc.) têm indicação de abordagem cirúrgica imediata. As lesões penetrantes que não apresentam essas características devem ser investigadas para lesões vasculares (angiotomografia de pescoço ou ultrassonografia com Doppler), lesões do trato digestivo (endoscopia ou esofagografia contrastada) ou aéreo (laringoscopia ou broncoscopia). Devido à distância anatômica, lesões em zona III podem dispensar a investigação do trato aéreo digestivo e devem ser complementadas com tomografia de crânio e coluna cervical. A presença de alteração em qualquer um desses exames indica tratamento cirúrgico. Vamos deixar aqui os identificar sinais de gravidade (mnemônico): ODISSEIA: - Obstrução de via aérea → estridor, cornagem, ronco, disfonia; - Disfagia incapacitante → grande quantidade de salivação; - Insuficiência respiratória; - Sangramento ativo em grande quantidade; - Soprante → ferimento soprante; - Enfisema de subcutâneo (grande); - Instabilidade hemodinâmica; - Abaulamento cervical → hematoma expansivo. Vamos às alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Devemos explorar o pescoço, mas no centro cirúrgico. Alternativa B: CORRETA. Há um hematoma em expansão. Alternativa C e D: INCORRETAS. Já há indicação de exploração, visto o hematoma pulsátil. Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de endoscopia nesse momento. Resposta: Alternativa B.