Nível de dificuldade: moderado. Dica do professor: São duas as principais emergências do paciente oncológico: a Síndrome de Lise Tumoral e a Neutropenia Febril. Ambas podem levar a óbito de forma súbita e, por isso, todos os profissionais da área médica devem estar atentos para a possibilidade desses diagnósticos. A síndrome de Lise Tumoral decorre de anormalidades metabólicas resultantes da morte das células tumorais e da liberação de seu conteúdo na circulação. Manifesta-se após 12 a 72 horas do início de uma terapia citotóxica, embora possa ocorrer antes do tratamento. O maior risco de lise tumoral ocorre nos casos de: grandes massas tumorais, alta taxa de proliferação tumoral, alta sensibilidade à quimioterapia (LLA, linfoma de Burkitt, linfoma linfoblástico) e na presença de comorbidades associadas do paciente (como insuficiência renal prévia). A tríade clássica corresponde à HIPERuricemia, HIPERfosfatemia e HIPERcalemia. A hipocalcemia pode ocorrer secundariamente à formação de fosfato de cálcio pela hiperfosfatemia. As consequências são insuficiência renal aguda, arritmias, convulsões e falência de múltiplos órgãos. Diante de uma suspeita de síndrome de lise tumoral, estão indicadas medidas que visam: - Prevenção da insuficiência renal aguda: hiper-hidratação, NÃO alcalinizar a urina, monitorar a diurese, realizar diálise precocemente, se houver indicação. - Prevenção das arritmias: limitar ingesta de potássio e fosfato, tratar a hipercalemia com beta-agonista de curta duração, insulina e/ou Poliestirenossulfonato de Cálcio, monitorização cardíaca e uso do Gluconato de Cálcio se alteração do eletrocardiograma. - Tratamento da síndrome de lise tumoral: com alopurinol (inibe a xantina oxidase, reduzindo a formação de ácido úrico a partir da xantina, mas não remove o ácido úrico já formado) ou rasburicase (aumenta a metabolização de ácido úrico em alantoína, mais facilmente excretada), além da coleta seriada de exames de controle (ureia, creatinina, eletrólitos, ácido úrico, enzimas hepáticas, gasometria, albumina e desidrogenase lática). Resposta: D.