Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. O nervo hipoglosso (XII par craniano) é o responsável pela inervação motora de todos os músculos intrínsecos e extrínsecos da língua, com exceção do palatoglosso, que é inervado pelo nervo vago. Seu núcleo está localizado no bulbo (medula oblonga), próximo à linha média, e uma lesão nesse núcleo ou em seu nervo periférico resulta em paralisia ipsilateral da língua, frequentemente acompanhada de atrofia muscular e fasciculações, como observado neste caso. A fraqueza da língua leva a dificuldade para articular palavras (disartria) e dificuldade para engolir (disfagia). Além disso, em lesões do neurônio motor inferior, o desvio da língua ao protruir ocorre para o lado afetado.

Alternativa A: CORRETA. O núcleo do nervo hipoglosso é responsável pela função motora da língua. Sua lesão provoca atrofia, fasciculações e desvio da língua, associados à dificuldade de fala e deglutição. Esses são exatamente os sinais apresentados pela paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo facial (VII) inerva os músculos da mímica facial e não participa diretamente da motricidade lingual. Sua lesão pode causar paralisia facial, mas não causa fasciculações ou atrofia na língua.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo glossofaríngeo (IX) está envolvido na sensibilidade gustativa do terço posterior da língua e em parte da deglutição, mas não inerva os músculos da língua. Lesões aqui não explicam atrofia ou fasciculações linguais.

Alternativa D: INCORRETA. Os gânglios da base estão relacionados à modulação do movimento e tônus muscular, sendo responsáveis por distúrbios como a doença de Parkinson. Eles não estão envolvidos na inervação direta da musculatura da língua.

Alternativa E: INCORRETA. O córtex motor primário comanda movimentos voluntários, inclusive da língua, através da via corticoespinal e corticonuclear. Contudo, lesões corticais raramente causam atrofia e fasciculações, que são sinais típicos de lesão do neurônio motor inferior, como a de núcleos de nervos cranianos no tronco encefálico.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.