Dica do autor: Para bater o olho neste caso, o pulo do gato é juntar três pistas: a magnitude do aumento da creatinina, o padrão da diurese e a janela temporal em que ocorreu a lesão. KDIGO define Lesão Renal Aguda estágio 2 quando a creatinina subiu para 2,0–2,9 vezes o valor basal (ou queda do débito urinário para <0,5 mL/kg/h por ≥12 h). Aqui houve duplicação da creatinina (0,8 → 1,6 mg/dL), então já é estágio 2. Quanto à etiologia, é fundamental distinguir pré-renal (funcional e muitas vezes reversível), renal intrínseca (nefrótica/necrose tubular, glomerular etc.) e pós-renal. Aminoglicosídeos, como a amicacina, são clássicos agentes nefrotóxicos que causam necrose tubular aguda de padrão intrínseco, tipicamente não-oligúrica, com início alguns dias (5–10 dias) após a exposição. Nesses casos o paciente costuma estar hemodinamicamente estável, com diurese preservada ou até aumentada, e pode apresentar distúrbios tubulares (por exemplo, perda de conservação de potássio → hipocalemia). Já a injúria pré-renal costuma vir acompanhada de oligúria, BUN/Cr elevado e melhora rápida com reposição volêmica ou cessar a causa. No fim das contas: creatinina duplicada = KDIGO 2; exposição crônica recente a amicacina + diurese preservada + hipocalemia = padrão de lesão renal intrínseca por nefrotoxina (ATN).

Alternativa A: CORRETA. Corresponde a KDIGO 2 porque a creatinina dobrou em relação ao basal (critério de estágio 2). A etiologia nefrotóxica (renal) é compatível com o uso de amicacina, que causa necrose tubular aguda de início tipicamente entre o 5º e 10º dia e costuma apresentar quadro não-oligúrico e distúrbios tubulares (ex.: hipocalemia). O paciente está hemodinamicamente estável e bem hidratado, o que afasta causa pré-renal óbvia, e o tempo de exposição à droga casa com toxicidade aminoglicosídica.

Alternativa B: INCORRETA. Atribuir como KDIGO 2 transitória funcional (pré-renal) não encaixa: injúria pré-renal frequentemente cursa com oligúria, BUN/Cr relativamente elevado e melhora rápida com correção do volume/causa. Neste caso o paciente tem diurese preservada (1.750 mL/24h), está estável e hidratado, e há exposição a nefrotóxico com timing compatível — tudo favorável à etiologia renal intrínseca, não pré-renal transitória.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como KDIGO 1 por etiologia isquêmica (desidratação e infecção) erra tanto o estádio quanto a causa. O aumento da creatinina é de 2× (estágio 2), não 1. Além disso, o quadro clínico não sugere desidratação ou choque: o paciente está hemodinamicamente estável e com boa diurese; o padrão temporal aponta para nefrotoxicidade por amicacina mais do que isquemia renal.

Alternativa D: INCORRETA. KDIGO 1 por etiologia renal infecciosa também está equivocada: o estágio está subavaliado (é estágio 2) e não há sinais clínicos claros de infecção renal ativa (por exemplo, pielonefrite sintomática). Ademais, a exposição e o timing com amicacina apontam para lesão tubular por nefrotoxina, não para injúria renal primariamente infecciosa.

Resposta: Alternativa A