Dica do autor: Quando se avalia uma criança entre 3 e 36 meses de idade, previamente hígida, vacinada e com febre de até 7 dias, sem qualquer achado ao exame físico ou história que indique o foco da infecção, o quadro é definido como febre sem sinais localizatórios (FSSL). Em inglês, é chamado de “fever without localizing signs”. Este conceito se diferencia de febre de origem obscura (FOO), que exige mais de 7 dias de febre sem diagnóstico, mesmo após investigação.
No contexto de FSSL, a principal preocupação é a bacteremia oculta (BO), uma infecção bacteriana grave e silenciosa, mais comum antes da ampla vacinação contra pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Com a introdução dessas vacinas, o perfil epidemiológico mudou e a conduta passou a ser baseada no risco, considerando variáveis como:

• Estado vacinal (se já recebeu ao menos duas doses de Hib e pneumococo);

• Presença de comorbidades (ex.: imunodeficiência, anemia falciforme, neoplasias, etc.);

• Estado geral (toxemia, prostração, sinais sistêmicos);

• Faixa etária (RN, lactentes de 1–3 meses ou crianças de 3–36 meses);

• Temperatura (≥ 39 °C implica maior risco de BO).

No caso apresentado, trata-se de uma criança de 18 meses, previamente hígida, com vacinas em dia, e com temperatura de 39 °C há 4 dias, sem alterações clínicas.
Nesse perfil — bem vacinado, bom estado geral e > 39 °C — a conduta preconizada é realizar exame de urina tipo 1 e urocultura, pois a infecção urinária é a principal causa de FSSL bacteriana nesta faixa etária. Não há necessidade de internação, antibiótico empírico ou exames laboratoriais amplos neste momento.

Alternativa A: INCORRETA. Embora inclua exames úteis como a urocultura e a radiografia de tórax, a alternativa erra ao definir o caso como febre de origem obscura. A criança está com febre há apenas 4 dias — ainda dentro do critério de FSSL. Além disso, sorologias virais não fazem parte da abordagem inicial de FSSL.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar internação hospitalar e investigação para neoplasias ou infecções graves seria conduta para pacientes em mau estado geral ou com febre prolongada (> 7 dias). Este não é o caso da criança apresentada, que tem bom estado geral e vacinação em dia.

Alternativa C: INCORRETA. A febre com mais de 72 horas não justifica, por si só, início de antimicrobiano empírico, especialmente em pacientes hígidos, vacinados e sem sinais de gravidade. O uso racional de antibióticos é fundamental para evitar resistência e efeitos adversos desnecessários.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a conduta mais apropriada. Crianças entre 3 e 36 meses, vacinadas, com febre ≥ 39 °C e sem outros sinais, devem ser investigadas com urina tipo 1 e urocultura para afastar infecção do trato urinário, a principal causa bacteriana nesse cenário clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A realização de hemograma, PCR, hemocultura e outros exames laboratoriais não é indicada rotineiramente em crianças com FSSL que tenham vacinação em dia e bom estado geral, como neste caso. Tal abordagem é mais agressiva do que o necessário.

Resposta: Alternativa D