Dica do autor: Se tem uma coisa que é comum é um lactente regurgitar, principalmente entre 2 e 4 meses de vida, situação que recebe o nome de refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente e pode ser diagnosticado clinicamente de acordo com os critérios de Roma IV: lactente saudável entre três semanas e 12 meses que se apresenta com pelo menos dois episódios diários de regurgitação por pelo menos três semanas, na ausência de náuseas, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de ganho ponderal, dificuldade para alimentação e/ou deglutição ou postura anormal. Sabendo disso, vamos retomar o caso clínico e ver se esse paciente se enquadra nessa definição. Temos um lactente de 3 meses, em aleitamento materno exclusivo, que apesar do ganho ponderal e desenvolvimento adequados, apresenta regurgitações frequentes pós-mamada. Como esse paciente não apresenta perda ponderal ou outros sintomas que poderiam sugerir a ocorrência de complicações, como uma irritabilidade secundária à esofagite, podemos descartar a hipótese de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e fechar o diagnóstico de refluxo gastroesofágico fisiológico. Não há necessidade de investigação complementar e nem de tratamento medicamentoso, bastando a orientação de medidas posturais como a manutenção do lactente em posição vertical por pelo menos 30 minutos após as mamadas, a elevação do decúbito ao dormir (30 a 40 graus), a redução da exposição ao tabagismo passivo (que favorece a ocorrência de relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior, aumentando os episódios de refluxo) e o fracionamento das mamadas, devendo-se sempre evitar o overfeeding. Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de tratamento medicamentoso para o refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente. Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito no enunciado é compatível com o refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente. Alternativa C: INCORRETA. Poderíamos pensar em alergia à proteína do leite de vaca (APLV) se esse lactente apresentasse efetivamente uma doença do refluxo gastroesofágico, já que até 40% dos casos a DRGE são secundários a APLV. Nesses casos, é recomendada a instituição de restrição alimentar por 2 a 4 semanas como teste terapêutico, com exclusão de leite e derivados da dieta materna se o lactente estiver em aleitamento materno exclusivo. Alternativa D: INCORRETA. A estenose hipertrófica de piloro geralmente se manifesta entre 2 e 8 semanas de vida com vômitos não biliosos pós-alimentares (podendo inclusive evoluir com desidratação e distúrbios ácido-básicos, como alcalose metabólica hipoclorêmica), peristalse visível e presença de massa palpável em quadrante superior direito (chamada de oliva pilórica). Nesses casos, o exame diagnóstico é a ultrassonografia de abdome, que identifica a hipertrofia do piloro. Resposta: Alternativa B.