Dica do Autor: As lesões medulares afetam a função da bexiga de maneira diversa, dependendo do nível e da extensão do dano. A micção é um reflexo complexo que depende da coordenação entre o cérebro, a medula espinhal e os nervos periféricos. Em um indivíduo com lesão completa da medula espinhal, o controle voluntário da micção é perdido, resultando em uma bexiga que reage de forma reflexa. Isso significa que o cérebro perde a capacidade de iniciar ou suprimir a micção, e a bexiga pode encher até um ponto em que ocorra a micção reflexa automática, resultando em incontinência por transbordamento. Além disso, a comunicação interrompida entre o cérebro e o trato urinário inferior leva a uma desconexão, onde o músculo detrusor pode contrair-se sem a coordenação necessária com o esfíncter uretral. Essa desordem, conhecida como dissinergia detrusor-esfíncter, é comum em lesões medulares altas, como no caso de João, e exige manejo clínico cuidadoso para evitar complicações como infecções urinárias e dano renal. A compreensão do tipo de disfunção que ocorre ajuda a determinar o manejo adequado, incluindo opções que variam do cateterismo à terapia medicamentosa e até intervenções cirúrgicas. Alternativa A: INCORRETA. O nervo vago está mais relacionado ao controle de órgãos do sistema digestivo e não tem papel direto no controle da bexiga. Alternativa B: INCORRETA. Embora o sistema simpático participe do controle de armazenamento da urina, não é um mecanismo diretamente relacionado à desconexão causada pela lesão medular. Alternativa C: INCORRETA. A inervação parassimpática controla o esvaziamento, mas o efeito principal em uma lesão medular é a falta de comunicação central, não apenas a redução da inervação parassimpática. Alternativa D: INCORRETA. A hipertonicidade pode ocorrer em alguns casos, mas não explica completamente a falta de controle devido à desconexão com o cérebro. Alternativa E: CORRETA. A lesão medular impede a comunicação entre o cérebro e a bexiga, resultando em um controle reflexo da micção, que é característica da bexiga neurogênica. Resposta: Alternativa E. Referências: Abrams, P., Cardozo, L., Khoury, S., & Wein, A. (Eds.). Incontinence: 5th International Consultation on Incontinence. Health Publications Ltd., 2013. Madersbacher, H., et al. Neurologic Disease and the Lower Urinary Tract: Pathophysiology, Management and Health Outcomes. In: Abrams, P., Cardozo, L., & Wein, A. J. (Eds.). Incontinence, 2016.