Dica do autor: o exantema do sarampo é um dos marcos clínicos mais clássicos da doença e representa uma resposta imunológica mediada por células T contra células infectadas pelo vírus. O vírus do sarampo, pertencente ao gênero Morbillivirus da família Paramyxoviridae, entra no organismo pelas vias aéreas superiores e tem afinidade por células do sistema imune, como os linfócitos T e B, macrófagos e células dendríticas. Após se disseminar pelo organismo durante o período de viremia, o vírus infecta células epiteliais, incluindo as da pele. A formação do exantema não decorre de um efeito citopático direto do vírus sobre a pele, mas sim da resposta inflamatória do hospedeiro ao tentar eliminar as células infectadas. Mais especificamente, a infiltração de linfócitos T CD8+ na derme e epiderme é responsável pelas alterações inflamatórias que culminam na erupção cutânea típica do sarampo. Por isso, pacientes imunossuprimidos, que não conseguem montar essa resposta celular eficaz, frequentemente não apresentam exantema, mesmo estando com a infecção ativa. Essa informação reforça a importância da imunocompetência na fisiopatologia do exantema do sarampo. 

Alternativa A: INCORRETA. Embora o sarampo possa causar imunossupressão transitória e alterar a função de células imunes, não há lise de hemácias nem lesões hemorrágicas dérmicas como mecanismo principal do exantema. A ativação de macrófagos no baço e hemólise não são características relevantes na fisiopatologia do sarampo.

Alternativa B: INCORRETA. O vírus do sarampo não causa lesão direta nas células endoteliais da derme. O extravasamento vascular associado ao exantema decorre da resposta inflamatória e não da ação citopática viral direta sobre o endotélio dérmico.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o mecanismo fisiopatológico por trás do exantema do sarampo. A resposta imune celular, especialmente mediada por linfócitos T citotóxicos, é responsável pela destruição das células epiteliais infectadas e pela inflamação local, levando à erupção cutânea.

Alternativa D: INCORRETA. O mecanismo descrito aqui corresponde a uma reação de hipersensibilidade tipo I, mediada por IgE, característica de processos alérgicos, como asma e anafilaxia. O sarampo não envolve esse tipo de resposta imune, e a doença ocorre, em geral, após a infecção primária, e não por reinfecção.

Alternativa E: INCORRETA. Não há formação de autoanticorpos contra queratinócitos no sarampo. Essa explicação remete mais a doenças autoimunes, como o lúpus cutâneo ou penfigoide bolhoso, e não condiz com o mecanismo imunológico típico de uma infecção viral como o sarampo.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• BENNETT, John E.; DOLIN, Raphael; BLASER, Martin J. Mandell, Douglas e Bennett: princípios e prática em doenças infecciosas. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020. 2 v.

• JAMESON, J. Larry et al. Harrison: princípios de medicina interna. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 2022. 2 v.