Dica do autor: Idosos frequentemente fazem uso de múltiplos medicamentos, o que os torna vulneráveis a interações farmacológicas que elevam o risco de eventos adversos, como sangramentos, hipotensão, insuficiência renal, arritmias e confusão mental. Uma combinação frequente e perigosa é a de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), como a fluoxetina, com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno. Ambos aumentam o risco de sangramento gastrintestinal, especialmente em idosos, mesmo sem uso concomitante de anticoagulantes. A fluoxetina inibe a agregação plaquetária ao reduzir a captação de serotonina pelas plaquetas, enquanto os AINEs prejudicam a integridade da mucosa gástrica.

Alternativa A: INCORRETA. O paracetamol, embora em altas doses possa interagir levemente com a varfarina, não aumenta significativamente o risco de trombose. O maior risco seria potencial sangramento com uso prolongado, o que não é o foco principal aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação de enalapril e dipirona pode reduzir o efeito anti-hipertensivo e causar algum impacto renal, mas não promove hipocalemia; pelo contrário, o risco seria de hipercalemia com IECA.

Alternativa C: CORRETA. A associação de fluoxetina com ibuprofeno aumenta o risco de sangramento gastrintestinal, especialmente em idosos, sendo uma interação de relevância clínica alta segundo os critérios Beers e evidências da literatura.

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidência relevante de arritmia pela combinação entre dipirona e fluoxetina. A fluoxetina isoladamente pode prolongar o intervalo QT, mas não há sinergismo conhecido com dipirona.

Alternativa E: INCORRETA. Paracetamol e ibuprofeno possuem mecanismos analgésicos distintos e podem ser usados juntos com cautela, especialmente se por curto prazo. O risco maior está na toxicidade cumulativa, mas não é a associação mais crítica no contexto.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• American Geriatrics Society. 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
• O'Mahony D, et al. STOPP/START criteria. Age Ageing. 2015;44(2):213-218.
• Scott IA, et al. Reducing inappropriate polypharmacy. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827-834.
• Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls: “It’s always a trade-off”. JAMA. 2010;303(3):258-266.
• Leipzig RM, et al. Drugs and falls in older people: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 1999;47(1):30-39.