Dica do autor: O uso de medicamentos potencialmente inapropriados (MPIs) em idosos está associado a um risco aumentado de eventos adversos, como quedas, delírio, sedação excessiva, hipotensão e declínio funcional. Segundo os Beers Criteria 2019, a clorpromazina é um antipsicótico de primeira geração com potente efeito anticolinérgico e sedativo, devendo ser evitado para insônia ou em qualquer uso não justificado em idosos, exceto em situações específicas como psicose refratária. Os antipsicóticos aumentam o risco de mortalidade, eventos cerebrovasculares e comprometimento cognitivo. A melhor conduta é avaliar a retirada da medicação.

Alternativa A: INCORRETA. A finasterida pode ajudar na HPB, mas não tem efeito imediato sobre os sintomas urinários, e a tamsulosina está indicada. O foco do problema está na clorpromazina.

Alternativa B: INCORRETA. Manter a clorpromazina contraria os Beers Criteria, já que o fármaco é considerado inapropriado para uso em idosos, especialmente para insônia.

Alternativa C: INCORRETA. A substituição por antipsicótico atípico não resolve o problema da inapropriação terapêutica, já que também apresentam riscos à cognição, queda e mortalidade.

Alternativa D: CORRETA. A descontinuação da clorpromazina deve ser considerada de forma planejada, visto o alto risco de efeitos adversos e sua indicação inadequada para insônia em idosos.

Alternativa E: INCORRETA. A dose de amlodipino está baixa, e embora possa contribuir para hipotensão postural, o maior fator de risco aqui é a clorpromazina.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• American Geriatrics Society. 2019 AGS Beers Criteria. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674–694.
• Scott IA, et al. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827–834.
• Hanlon JT, et al. A method for assessing drug therapy appropriateness. J Clin Epidemiol. 1992;45(10):1045–1051.
• O’Mahony D, et al. STOPP/START criteria v2. Age Ageing. 2015;44(2):213–218.