Dica do autor: A estenose aterosclerótica de artéria renal é frequentemente assintomática e identificada incidentalmente em exames de imagem, especialmente em pacientes com doença aterosclerótica difusa, como neste caso. O manejo deve ser centrado em estratégias clínicas, que incluem controle rigoroso da pressão arterial, uso de estatinas, antiplaquetários, cessação do tabagismo e controle glicêmico (quando aplicável).

Estudos clínicos amplos, como CORAL e ASTRAL, demonstraram que a revascularização com stent não traz benefício adicional sobre o tratamento clínico otimizado para a maioria dos pacientes com estenose de artéria renal aterosclerótica, inclusive para aqueles com estenoses ≥70%, desde que estejam clinicamente estáveis. Apenas em situações específicas de alto risco — como edema agudo de pulmão recorrente (flash), hipertensão refratária ou declínio acelerado da função renal associado à estenose bilateral — é que se considera angioplastia com stent.

No caso descrito, o paciente apresenta PA bem controlada com dois fármacos, função renal estável e ausência de sintomas graves, o que caracteriza um fenótipo estável de baixo risco, para o qual a conduta correta é manter e otimizar o tratamento clínico, com vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de estenose ≥70% não é critério isolado para intervenção, sobretudo em pacientes assintomáticos e estáveis. Estudos robustos demonstram que a intervenção indiscriminada não melhora desfechos clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Angiografia invasiva deve ser reservada para casos em que haja indicação terapêutica clara, como nos pacientes sintomáticos ou com repercussão hemodinâmica importante. Não há urgência nem indicação neste caso.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é otimizar o tratamento clínico e acompanhar. A revascularização deve ser considerada apenas em fenótipos de alto risco, como hipertensão refratária, edema agudo de pulmão recorrente ou queda progressiva da função renal associada à estenose bilateral ou em rim único funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de suspender o BRA (losartana) nesse paciente, uma vez que ele está estável, com função renal preservada e sem elevação da creatinina. Pelo contrário, o uso de BRA tem benefício cardiovascular e renal.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de renina plasmática não é exame útil para confirmação diagnóstica ou decisão terapêutica em estenose de artéria renal. Sua variabilidade e baixa especificidade tornam o exame pouco confiável nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa C