Dica do autor: Essa é uma daquelas questões em que a imagem não é o fator decisivo — o mais importante é interpretar o estadiamento clínico e conhecer as diretrizes terapêuticas. Um tumor classificado como cT4N0M0 já é considerado localmente avançado, com invasão de estruturas extralaríngeas (como cartilagem tireoide ou tecidos parafaríngeos). Para esses casos, a cirurgia de escolha é a laringectomia total, uma vez que não há possibilidade de preservação funcional da laringe. Embora o paciente não tenha linfonodos clínicos palpáveis (N0), o risco de micrometástases ocultas justifica a realização de um esvaziamento cervical eletivo. Segundo protocolos amplamente aceitos, como da American Head and Neck Society (AHNS) e da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, o esvaziamento de níveis II a IV é indicado bilateralmente quando o tumor cruza ou se aproxima da linha média, como é comum nos T4. Por fim, a presença de um traqueostoma terminal na imagem também sugere que a laringe foi totalmente removida, reforçando a suspeita de laringectomia total.

Alternativa A: INCORRETA. A laringectomia total com esvaziamento cervical radical bilateral seria uma conduta excessiva neste caso. O esvaziamento radical implica remoção de estruturas não envolvidas (como músculo esternocleidomastoideo, veia jugular interna e nervo acessório espinal), o que aumenta a morbidade sem benefício comprovado em um paciente com pescoço clinicamente negativo (N0).

Alternativa B: INCORRETA. A laringectomia parcial está contraindicada em tumores T4, pois não há possibilidade de se obter margens livres com preservação funcional da laringe. Além disso, o fato de o paciente apresentar um traqueostoma terminal na imagem sugere laringectomia total.

Alternativa C: INCORRETA. A laringectomia parcial frontolateral também não está indicada em tumores T4, pelos mesmos motivos anteriores. Ainda que associada a esvaziamento cervical II-IV bilateral, o tipo de ressecção não seria adequado para um tumor localmente avançado.

Alternativa D: CORRETA. A laringectomia total com esvaziamento cervical seletivo bilateral dos níveis II a IV é a conduta padrão para pacientes com carcinoma espinocelular de laringe cT4N0M0. O esvaziamento bilateral é indicado pela proximidade ou invasão da linha média, e o traqueostoma terminal reforça o tipo de procedimento realizado.

Resposta: Alternativa D