Dica do autor: O hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina) atua nos rins, principalmente através dos receptores V2 localizados nos túbulos coletores, promovendo reabsorção de água livre e consequente diluição do sódio plasmático. Na SIADH, há secreção inapropriada e persistente de ADH, levando à retenção hídrica sem retenção de sódio. Os antagonistas de ADH, como a tolvaptana, atuam bloqueando os receptores V2, permitindo que o rim excrete água livre (aquarese), corrigindo progressivamente a hiponatremia sem perda de eletrólitos.

Alternativa A: CORRETA. A tolvaptana atua como antagonista seletivo dos receptores V2 da vasopressina, localizados nos túbulos coletores renais. Isso impede a ação do ADH, promove aquarese (eliminação de água livre) e contribui para o aumento da concentração de sódio sérico, sendo eficaz em casos de SIADH euvolêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Os receptores V1a não estão envolvidos na secreção de aldosterona, e a tolvaptana não os estimula. Esses receptores têm papel vasoconstritor e não atuam diretamente na regulação da volemia via aldosterona.

Alternativa C: INCORRETA. A tolvaptana não inibe a produção de ADH no hipotálamo. Ela bloqueia seus receptores periféricos nos rins. Além disso, não é indicada para diabetes insipidus, pois essa condição envolve deficiência ou resistência ao ADH, e não excesso.

Alternativa D: INCORRETA. A hiponatremia hipovolêmica não deve ser tratada com tolvaptana, pois o fármaco piora a perda de água livre, agravando o estado de hipovolemia. Ela é indicada apenas para hiponatremias euvolêmicas (SIADH) ou hipervolêmicas (como em ICC).

Alternativa E: INCORRETA. A tolvaptana não é primeira linha para todos os casos de SIADH. Está reservada para situações moderadas a graves ou refratárias à restrição hídrica, devido ao seu risco de hipercorreção rápida da natremia, o que pode levar à síndrome de desmielinização osmótica.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Korzelius C, Schrier RW, Sterns RH, Thompson CJ. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med. 2013;126(10 Suppl 1):S1–42.
Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
Stewart PM, Krone NP. The Adrenal Cortex. In: Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Elsevier; 2016. p. 490–555.