Dica do autor: A pancreatite aguda necrosante infectada deve ser suspeitada quando o paciente apresenta piora clínica após a primeira semana, com febre persistente, taquicardia, leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios. Na tomografia, a presença de gás no interior da necrose é um achado altamente sugestivo de infecção. A conduta atual segue o step-up approach: primeiro, iniciar antibioticoterapia com boa penetração pancreática, como carbapenêmicos ou quinolona associada a metronidazol; depois, sempre que houver estabilidade clínica mínima, adiar procedimentos invasivos até a necrose se organizar, idealmente após cerca de 4 semanas, formando a chamada necrose pancreática encapsulada. Essa espera reduz complicações, fístulas e mortalidade. Drenagem percutânea, drenagem endoscópica ou necrosectomia ficam reservadas para falha do tratamento clínico, sepse persistente ou deterioração clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia aberta de urgência não é a primeira escolha. A necrosectomia precoce, antes de a necrose estar bem delimitada, aumenta a morbimortalidade e hoje fica reservada para casos refratários às abordagens menos invasivas.

Alternativa B: CORRETA. A melhor conduta é iniciar antibioticoterapia empírica para necrose infectada e aguardar, se o paciente permitir, a organização da necrose antes de intervir. Essa é a base do step-up approach.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem percutânea pode ser necessária, mas não deve ser feita automaticamente logo no primeiro momento. Ela é indicada se houver piora clínica persistente, choque séptico, disfunção orgânica progressiva ou falha da antibioticoterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Manter apenas suporte clínico é insuficiente. A necrose infectada exige tratamento ativo com antibióticos e vigilância rigorosa, podendo necessitar drenagem ou desbridamento posteriormente.

Alternativa E: INCORRETA. A CPRE emergencial é indicada na pancreatite biliar com colangite ou obstrução biliar persistente. Neste caso, o problema central é a necrose pancreática infectada, não uma obstrução biliar.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013.
• Ministério da Saúde – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Pancreatite Aguda, 2019.