Dica do autor: O ultrassom à beira-leito (POCUS) tem se tornado uma ferramenta extremamente útil na avaliação da dispneia, especialmente em pacientes com suspeita de descompensação da insuficiência cardíaca. Nas imagens fornecidas, observam-se linhas B bilaterais, artefatos verticais hiperecogênicos que se originam da linha pleural e se estendem até o final da tela, movendo-se com a respiração. Essas linhas indicam espessamento intersticial pulmonar, altamente sugestivo de congestão pulmonar em contexto de IC. No cenário clínico apresentado — paciente com ICFER, sintomas de congestão (dispneia, ortopneia, turgência jugular e estertores) e pressão arterial preservada — a conduta mais adequada é otimizar a diurese com furosemida EV, garantindo efeito rápido e eficaz, além de aumentar a dose de sacubitril/valsartana, conforme tolerância hemodinâmica. O aumento do vasodilatador é uma estratégia baseada em evidências, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável, como neste caso. 

Alternativa A: INCORRETA. O uso de furosemida via oral pode ser insuficiente no cenário de descompensação aguda, devido à absorção prejudicada em estados congestivos. Além disso, reduzir as doses de sacubitril/valsartana e carvedilol sem motivo claro (como hipotensão ou bradicardia) contraria as diretrizes atuais, que recomendam manutenção e até aumento da dose sempre que possível.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente, o uso de furosemida VO é subótimo para o tratamento da congestão pulmonar aguda. O ideal, em quadros de descompensação com congestão evidente, é a administração endovenosa, garantindo ação mais rápida e eficaz.

Alternativa C: CORRETA. O uso de furosemida EV é a conduta inicial mais apropriada frente à descompensação congestiva. Além disso, com sinais vitais estáveis e sem hipotensão, é seguro e indicado intensificar a dose do sacubitril/valsartana, que contribui para redução da pós-carga. A dose do carvedilol deve ser mantida, uma vez que o paciente está estável e sem sinais de baixo débito.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o aumento da dose do sacubitril/valsartana seja adequado, aumentar a dose do carvedilol neste momento não é recomendado, pois o paciente está em descompensação congestiva. O aumento da dose dos betabloqueadores deve ser feita após a otimização da volemia, para evitar piora do quadro clínico. Num paciente com IC descompensada você não deve iniciar betabloqueador antes de compensá-lo. Para aqueles que já usam, o BB deve ser mantido se não houver sinais de má perfusão e reduzido caso haja. 

Resposta: Alternativa C