Dica do autor: A deficiência androgênica em homens deve ser confirmada por sinais e sintomas compatíveis + testosterona total abaixo de 300 ng/dL em pelo menos duas dosagens matinais, com avaliação de gonadotrofinas (LH, FSH) para diferenciação entre hipogonadismo primário (testicular) e secundário (hipotalâmico-hipofisário). No caso apresentado, o LH elevado com testosterona baixa confirma hipogonadismo primário, e a reposição hormonal está indicada para melhora da libido, composição corporal, energia e função sexual, desde que não haja contraindicações (ex: câncer de próstata, hematócrito elevado, apneia do sono descompensada).

Alternativa A: INCORRETA. O uso isolado de inibidores da PDE5 não trata o hipogonadismo primário, e o paciente já teve falha com essa abordagem.

Alternativa B: CORRETA. O paciente preenche critérios clínicos e laboratoriais para reposição androgênica, sendo elegível para início de testosterona.

Alternativa C: INCORRETA. A polissonografia pode ser útil se houver suspeita clínica de apneia do sono, mas não é obrigatória antes do início da reposição se não houver sinais relevantes.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da reposição ser indicada, é necessário confirmar os níveis baixos com uma segunda dosagem matinal antes de iniciar tratamento, conforme recomendações internacionais.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os níveis de testosterona possam diminuir com a idade, valores abaixo de 300 ng/dL com sintomas indicam deficiência androgênica, e não devem ser negligenciados.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Bruton LL, Hilal-Dandan R. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman e Gilman. 13ª ed. Grupo A, 2018.
• Martinez L, et al. Inibidores da PDE5 no tratamento da disfunção erétil. Pharmacol Rev, 2020.
• Rang HP, Dale MM, Ritter JM. Farmacologia. 8ª ed. Elsevier, 2016.
• Sociedade Brasileira de Urologia. Diretrizes sobre Terapia Androgênica no Homem com Deficiência de Testosterona. 2019.