Dica do autor: Na espirometria a primeira coisa é identificar se há padrão obstrutivo (redução da relação VEF1/CVF), restritivo (redução das capacidades estáticas — em especial CVF e CPT — com VEF1/CVF normal ou aumentado) ou misto (elementos dos dois). Para confirmar obstrução importante, avalia-se o VEF1 e a relação VEF1/CVF; em seguida faz‑se o teste broncodilatador. O pulo do gato para diferenciar as principais causas obstrutivas é a reversibilidade: aumento absoluto do VEF1 ≥200 mL e relativo ≥12% após broncodilatador é sugestivo de asma, que tem obstrução variável e reversível. Na DPOC a obstrução é persistente com pouca reversibilidade clinicamente significativa; na bronquiolite obliterante a obstrução também tende a ser fixa (pequenas vias aéreas, ar aprisionado) e sem reversibilidade marcada. Fibrose pulmonar (p. ex., idiopática) produz padrão restritivo com diminuição de volumes totais e DLCO reduzida; distúrbio ventilatório misto apresenta redução de volumes e de relação VEF1/CVF simultaneamente. Portanto, quando a espirometria mostra obstrução acompanhada de melhora importante do VEF1 no pós‑broncodilatador, o diagnóstico que mais bate com esse comportamento é asma brônquica.

Alternativa A: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) cursa com limitação ao fluxo expiratório que não é totalmente reversível. Na espirometria isso aparece como VEF1/CVF reduzido que persiste após broncodilatador, com pouca variação significativa do VEF1. Além disso, o quadro clínico costuma incluir história de tabagismo de longa data e sintomas progressivos. Se a prova evidencia reversibilidade importante do VEF1, DPOC fica em segundo plano.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose pulmonar idiopática é doença restritiva: CVF e CPT (ou CPT/TLC) diminuídas, relação VEF1/CVF normal ou até aumentada, e difusão (DLCO) reduzida. Espirometria predominantemente obstrutiva com boa reversibilidade não é compatível com fibrose idiopática.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbio ventilatório misto caracteriza‑se por queda das capacidades (padrão restritivo) associada a redução da relação VEF1/CVF (padrão obstrutivo). Na prática, a espirometria mostra redução simultânea de VEF1 e CVF com VEF1/CVF geralmente baixa, e o diagnóstico exige confirmação por medidas de volumes pulmonares. A presença de reversibilidade expressiva do VEF1 após broncodilatador aponta mais para asma do que para padrão misto.

Alternativa D: INCORRETA. Bronquiolite obliterante (insuflação das pequenas vias aéreas e fibrose) provoca obstrução de padrão fixo ou progressivamente fixa, com pouco ou nenhum ganho no teste broncodilatador. Clinicamente pode ocorrer após infecções graves, transplantes ou exposições; espirometria com reversibilidade marcada não favorece esse diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. Asma brônquica é caracterizada por limitação ao fluxo expiratório variável e tipicamente reversível. Na espirometria espera‑se relação VEF1/CVF diminuída com queda do VEF1 e recuperação significativa após broncodilatador (critério usual: ≥12% e ≥200 mL). Esse comportamento funcional — obstrução com boa reversibilidade — é o que melhor explica os achados apresentados.

Resposta: Alternativa E