Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de hemorragia digestiva alta (HDA), caracterizada por melena, sinais de hipovolemia e repercussão hemodinâmica, como taquicardia, hipotensão relativa, palidez e letargia. O uso recente e em altas doses de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno, é um importante fator de risco para úlcera péptica, por inibição das prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica. Diante da suspeita de HDA, o manejo inicial deve priorizar a ressuscitação volêmica, estabilização hemodinâmica e, na sequência, a endoscopia digestiva alta, que permite diagnóstico e tratamento da lesão sangrante. Esse raciocínio é clássico e frequentemente explorado em provas de emergência e clínica médica.

Alternativa A: INCORRETA. A hemorragia por varizes esofágicas está geralmente associada à hipertensão portal, comum em pacientes com cirrose hepática, etilismo crônico ou hepatopatias conhecidas, o que não é descrito no caso. Além disso, o manejo inicial não inclui, de rotina, balão esofágico, que é reservado para sangramentos refratários.

Alternativa B: INCORRETA. A doença diverticular do cólon causa tipicamente hemorragia digestiva baixa, manifestando-se por hematoquezia, e não por melena. A colonoscopia não é o exame inicial em um paciente com suspeita de HDA.

Alternativa C: INCORRETA. A isquemia mesentérica cursa com dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico, além de sinais sistêmicos graves. Não se manifesta com melena associada ao uso de AINEs, nem o manejo inicial envolve anticoagulação imediata nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é compatível com hemorragia digestiva alta por úlcera péptica, associada ao uso de AINEs. O manejo inicial correto inclui ressuscitação volêmica, monitorização hemodinâmica e realização de endoscopia digestiva alta para diagnóstico e tratamento da fonte do sangramento.

Resposta: Alternativa D