Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação grave da cirrose e representa marcador de mau prognóstico. O diagnóstico é definido pela presença de polimorfonucleares (PMN) ≥ 250/mm³ no líquido ascítico, independentemente do resultado da cultura. A profilaxia antibiótica é fundamental: pode ser primária (para pacientes de alto risco, como aqueles com proteína do líquido ascítico <1,5 g/dL e alteração da função renal ou hepática) ou secundária (após episódio prévio de PBE, até melhora da ascite). Além disso, todo paciente com cirrose e hemorragia digestiva alta deve receber profilaxia antibiótica, pois o risco de PBE nesses casos é elevado. O tratamento é feito com cefalosporina de 3ª geração associada à albumina, que reduz a incidência de síndrome hepatorrenal e mortalidade.

Afirmativa I: FALSA. A profilaxia secundária deve ser feita para todo paciente com episódio prévio de PBE, independentemente da concentração de proteína no líquido ascítico, até regressão da ascite. O critério da proteína <1,5 g/dL associado à disfunção hepática ou renal é usado para definir profilaxia primária, não secundária.

Afirmativa II: FALSA. O diagnóstico de PBE é dado por polimorfonucleares (PMN) ≥ 250/mm³ no líquido ascítico, e não pelo número total de leucócitos. Esse é o critério aceito por todas as principais diretrizes (AASLD, EASL, SBH).

Afirmativa III: VERDADEIRA. Pacientes cirróticos com hemorragia digestiva alta devem receber profilaxia antibiótica, mesmo se assintomáticos. A hemorragia aumenta o risco de translocação bacteriana e desenvolvimento de PBE.

Afirmativa IV: FALSA. O tratamento da PBE deve ser feito com cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) em associação à albumina (1,5 g/kg no dia 1 e 1 g/kg no dia 3). A albumina não é opcional: é parte do tratamento, pois reduz risco de síndrome hepatorrenal e melhora a sobrevida.

Afirmativa V: VERDADEIRA. A albumina é empregada justamente para reduzir o risco de síndrome hepatorrenal e melhorar prognóstico nos pacientes com PBE.

Resposta: Alternativa C (FFVFV)