Dica do autor: A dissecção da aorta ocorre quando há uma ruptura na túnica íntima, permitindo que o sangue penetre na túnica média e forme um falso lúmen dentro da parede arterial. Embora o processo de separação aconteça na média, a ruptura inicial ocorre na túnica íntima, especialmente na sua camada endotelial, que sofre o primeiro dano. Essa camada é continuamente exposta ao estresse hemodinâmico, e em pacientes hipertensos, como o do caso clínico, as forças de cisalhamento elevadas acabam por romper o endotélio e permitir a penetração do sangue sob alta pressão. Assim, o ponto inicial da dissecção é a túnica íntima, sendo a camada endotelial o local mais frequentemente acometido pela ruptura inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A túnica adventícia é a camada mais externa da parede arterial, composta por tecido conjuntivo frouxo, fibras colágenas e vasa vasorum. Embora importante para a nutrição da parede do vaso, não é a região onde ocorre a ruptura inicial na dissecção da aorta.

Alternativa B: CORRETA. A camada endotelial da túnica íntima é a sede mais frequente da ruptura inicial na dissecção aórtica. O rompimento do endotélio permite que o sangue penetre na túnica média, separando suas lâminas elásticas e formando o falso lúmen. Em pacientes hipertensos ou com degeneração da parede arterial, essa região torna-se mais vulnerável ao estresse hemodinâmico, levando à fissura inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A lâmina elástica interna é uma estrutura que separa a túnica íntima da média, mas não é o ponto de ruptura primário. Ela pode ser rompida secundariamente após a lesão endotelial inicial, quando o sangue já começa a dissecar a túnica média.

Alternativa D: INCORRETA. A túnica média é a camada em que o sangue se infiltra, formando o falso lúmen, mas não é a sede da ruptura inicial. A dissecção progride dentro da média, porém o ponto de entrada do sangue é uma fissura na íntima.

Alternativa E: INCORRETA. A lâmina elástica externa delimita a transição entre a túnica média e a adventícia, sendo acometida apenas em estágios mais avançados da dissecção. Não é a camada onde ocorre a ruptura inicial.

Resposta: Alternativa B