Dica do autor: Memorize as de exsudato mais cobradas em provas: pneumonia, empiema, tuberculose, carcinomas, TEP.

Aplicando os critérios de Light, podemos dizer que estamos diante de um exsudato (LDH > 200 UI/L ou 2/3 do limite superior de normalidade da LDH sérica). Lembre-se que basta um dos critérios para definição de exsudato. ADA < 40 U/L fala contra o diagnóstico de tuberculose. Diante da idade, história de tabagismo e dos sintomas constitucionais, o derrame neoplásico é a principal hipótese diagnóstica.
Alternativa A: INCORRETA. ADA < 20 U/L diminui a probabilidade de derrame tuberculoso, além disso, a maioria dos autores adota um nível de ADA acima de 40 U/L para considerar o tratamento empírico quando a probabilidade pré-teste é alta (que não é o caso).
Alternativa B: INCORRETA. Trata-se de um exsudato (LDH muito elevado).
Alternativa C: CORRETA. Os derrames pleurais neoplásicos são caracteristicamente volumosos e do tipo exsudato, como no caso. O diagnóstico definitivo é dado pela visualização de células neoplásicas ou no líquido (citologia oncótica) sendo o padrão-ouro para diagnóstico a biopsia pleural cirúrgica por videotoracoscopia.
Alternativa D: INCORRETA. Não há clínica de pneumonia. Além disso, no derrame parapneumônico há predomínio de polimorfonucleares (e não linfócitos).
Alternativa E: INCORRETA. Trata-se de um exsudato (LDH muito elevado).

Resposta correta, letra C.