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Homem de 48 anos, agricultor do interior de Minas Gerais, procura atendimento por tosse persistente com expectoração escassa, perda de peso (5 kg em 3 meses) e febrículas vespertinas intermitentes. Refere também lesões ulceradas na mucosa oral que surgiram recentemente, com dor para alimentação. Nega tabagismo e histórico familiar de câncer.
Radiografia de tórax (posteroanterior) revela opacidades reticulares e nodulares bilaterais predominando nos terços médio e inferiores, com áreas de consolidação parcial e cavitações discretas.
A broncoscopia com lavagem broncoalveolar e biópsia de lesão pulmonar são realizadas. O exame direto e coloração histopatológica mostram leveduras grandes (10–30 µm), paredes espessas, com múltiplas gemulações radiando a partir da célula mãe, conferindo aparência de “timão de barco”.
Fonte: Renan Bastos Leite/radiopaedia.org
Considerando a apresentação clínica, achados radiológicos e a morfologia fúngica observada, qual é a hipótese diagnóstica MAIS compatível?
Histoplasmose crônica, que apresenta leveduras pequenas dentro de macrófagos.
Tuberculose pulmonar com superinfecção fúngica, sem presença de estruturas fúngicas clássicas.
Paracoccidioidomicose pulmonar, caracterizada por leveduras multigemantes com padrão morfológico típico.
Blastomicose pulmonar, causada por leveduras grandes porém com brotamento único.
Coccidioidomicose, associada a esférulas com endósporos e consolidações cavitárias.
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