Dica do autor: A avaliação da hipertensão pulmonar (HP) ocorre em etapas. O ecocardiograma transtorácico é o principal exame de triagem não invasivo, estimando a pressão sistólica da artéria pulmonar e avaliando sinais de disfunção do ventrículo direito. No entanto, para o diagnóstico definitivo, é imprescindível a medida direta hemodinâmica. O cateterismo cardíaco direito (CCD) é o padrão-ouro e obrigatório, permitindo diagnosticar a HP (pressão arterial pulmonar média > 20 mmHg em repouso, segundo as diretrizes da ESC/ERS) e classificar o distúrbio em pré-capilar (pressão de oclusão da artéria pulmonar ≤ 15 mmHg e resistência vascular pulmonar > 2 unidades Wood) ou pós-capilar.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia V/Q é o exame de escolha para rastreamento do Grupo 4 (hipertensão pulmonar tromboembólica crônica - HPTEC). Apesar de fundamental no algoritmo de investigação etiológica, ela não confirma o diagnóstico hemodinâmico de HP.

Alternativa B: INCORRETA. A angiotomografia de tórax é excelente para detalhamento anatômico do parênquima pulmonar e avaliação de doença estrutural, mas não afere pressões diretamente, não servindo como padrão-ouro para confirmação hemodinâmica.

Alternativa C: CORRETA. O cateterismo cardíaco direito é o exame padrão-ouro incontestável para a confirmação diagnóstica de HP, permitindo auferir a pressão arterial pulmonar média (PAPm), a pressão capilar pulmonar ou pressão de encunhamento (POAP) e o débito cardíaco, além de calcular a resistência vascular pulmonar (RVP).

Alternativa D: INCORRETA. O ecocardiograma transesofágico tem um papel restrito na investigação da HP, sendo útil principalmente na suspeita de cardiopatias congênitas (como comunicação interatrial) não confirmadas no exame transtorácico.

Alternativa E: INCORRETA. A espirometria com medida de difusão do monóxido de carbono (DLCO) ajuda a identificar patologias do Grupo 3 (doenças parênquimatosas pulmonares crônicas e/ou hipóxia), porém não substitui o cateterismo para selar o diagnóstico pressórico definitivo.

Resposta: Alternativa C