Dica do autor: A Torsades de Pointes é uma arritmia ventricular polimórfica com padrão torcional do QRS e está classicamente associada a prolongamento do intervalo QT, seja ele congênito ou adquirido (por fármacos, distúrbios eletrolíticos ou doenças cardíacas). Seu mecanismo central envolve pós-potenciais precoces (early afterdepolarizations – EADs), que ocorrem durante a fase 2 ou 3 do potencial de ação ventricular, podendo desencadear ativação deflagrada e levar à arritmia.

Nessa situação, o tratamento de escolha é a administração intravenosa de sulfato de magnésio, mesmo na ausência de hipomagnesemia documentada. O magnésio atua estabilizando a membrana miocárdica e suprimindo os pós-potenciais precoces. Seu mecanismo de ação principal envolve a modulação do influxo de cálcio intracelular, antagonizando indiretamente os canais de cálcio tipo L. Com isso, reduz-se a chance de reentrada ou disparo de pós-potenciais, interrompendo a arritmia. Além disso, o magnésio pode também prolongar o tempo de condução nodal, oferecendo efeito antiarrítmico adicional.

Alternativa A: CORRETA. O sulfato de magnésio é o tratamento de primeira linha para Torsades de Pointes, independentemente dos níveis séricos de magnésio. Seu efeito antiarrítmico se deve à redução do influxo de cálcio, o que suprime os pós-potenciais precoces e estabiliza a membrana miocárdica, controlando a arritmia. É seguro, eficaz e de ação rápida, tornando-se a melhor conduta inicial nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a amiodarona seja útil em diversas arritmias ventriculares, não é indicada para Torsades de Pointes, pois prolonga o intervalo QT e pode agravar o quadro. Seu mecanismo inclui bloqueio de canais de sódio, potássio, cálcio e efeito betabloqueador, mas não suprime diretamente os pós-potenciais precoces.

Alternativa C: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador de canais de cálcio tipo L, utilizado em arritmias supraventriculares. Não tem efeito nas arritmias ventriculares polimórficas e pode piorar a instabilidade hemodinâmica se usado nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A digoxina atua principalmente aumentando o tônus vagal e reduzindo a condução AV, sendo útil no controle da frequência em FA. No entanto, é pró-arrítmica em altos níveis, não atua sobre pós-potenciais precoces e pode precipitar arritmias ventriculares, inclusive a própria Torsades em toxicidade digital.

Alternativa E: INCORRETA. A lidocaína é um antiarrítmico classe IB, útil em arritmias ventriculares associadas a isquemia, como no infarto agudo. Porém, não é eficaz na Torsades de Pointes, pois não suprime os pós-potenciais precoces nem corrige a base fisiopatológica da arritmia.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.