Dica do autor: A secreção pancreática exócrina é regulada por três fases:

1. Fase cefálica: estímulos sensoriais (visão, cheiro, mastigação) ativam o nervo vago, que estimula diretamente as células acinares via acetilcolina;
2. Fase gástrica: distensão gástrica mantém a secreção por via vagal reflexa;
3. Fase intestinal: liberação de secretina (pelo ácido no duodeno) e CCK (por gorduras e proteínas) estimula secreção de bicarbonato e enzimas.

A lesão medular torácica alta pode comprometer a via vagal e, assim, reduzir a secreção enzimática antecipatória, fundamental para a digestão precoce — mesmo que as enzimas estejam presentes no pâncreas, sua liberação está comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. A secretina é estimulada por ácido gástrico no duodeno, e não regula a pepsina ou a acidez gástrica diretamente.

Alternativa B: INCORRETA. O reflexo colônico não regula secreção pancreática. Refluxo ileocecal não está relacionado com esteatorreia ou perda de peso nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A somatostatina é inibitória; seu bloqueio aumentaria, e não reduziria, a secreção. A alcalose luminal não explica os sintomas.

Alternativa D: CORRETA. A perda do estímulo vagal nas fases cefálica e gástrica reduz a secreção antecipatória de enzimas pancreáticas, levando a má digestão e esteatorreia funcional.

Alternativa E: INCORRETA. Receptores nicotínicos não inibem CCK. O aumento do trânsito não explica a falha na secreção pancreática.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Elsevier; 2017.
• Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3ª ed. Elsevier; 2016.
• Sherwood L. Fisiologia Humana: De células a sistemas. 9ª ed. Cengage Learning; 2016.
• Widmaier EP, Raff H, Strang KT. Vander’s Human Physiology. 15ª ed. McGraw-Hill; 2018.