Dica do autor: Alguns fatores clínicos e genéticos aumentam significativamente o risco de malignidade em nódulos tireoidianos. Entre eles, destaca-se a história familiar de carcinoma medular de tireoide associada à mutação no gene RET, encontrada nas neoplasias endócrinas múltiplas tipo 2 (NEM2A e NEM2B). Nesses casos, a predisposição genética é alta e a conduta recomendada pode incluir rastreamento precoce e até tireoidectomia profilática em indivíduos assintomáticos com mutação confirmada. O carcinoma medular origina-se das células C da tireoide e está relacionado à secreção de calcitonina, sendo geralmente mais agressivo que os carcinomas diferenciados da tireoide.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o sexo feminino e idade entre 30 e 40 anos estarem associados a maior incidência de nódulos, o risco de malignidade é menor nessa população em comparação a homens e idosos.

Alternativa B: INCORRETA. O bócio multinodular de longa data, embora possa conter lesões malignas, geralmente está relacionado a processos benignos e hiperplásicos.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de iodo está mais associada ao desenvolvimento de bócio endêmico, e não diretamente ao aumento expressivo do risco de câncer.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulo flutuante e doloroso após trauma indica provável hemorragia intranodular, condição benigna e autolimitada.

Alternativa E: CORRETA. A história familiar de carcinoma medular associada à mutação no gene RET é um dos fatores mais fortemente ligados à malignidade, com indicação de rastreamento genético e conduta preventiva.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Sales P, Halpern A, Cercato C. O essencial em endocrinologia. 1ª ed. Rio de Janeiro: Roca; 2016.
• Greenspan FS. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. 9ª ed. New York: McGraw-Hill; 2011.