Dica do autor: As manifestações articulares do lúpus eritematoso sistêmico (LES) são frequentemente confundidas com as da artrite reumatoide, mas existem diferenças importantes. No LES, as deformidades articulares ocorrem devido à laxidão ligamentar e instabilidade capsular, e não pela erosão óssea e destruição sinovial, como na artrite reumatoide. Isso explica a presença de subluxações redutíveis e osteoporose justa-articular, mas sem erosões ósseas. A posição de Norgaard pode ser usada na radiografia para evidenciar melhor essas alterações. Esse padrão radiológico ajuda a diferenciar a artrite lúpica da artrite reumatoide e da osteoartrose, guiando o manejo adequado do paciente.

Análise das Alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Erosões ósseas marginais são características da artrite reumatoide, que evolui com destruição progressiva da cartilagem e ossos adjacentes, ao contrário do LES.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de osteoporose justa-articular, subluxação redutível e ausência de erosões ósseas é um achado radiológico clássico do LES. Essas deformidades ocorrem devido à laxidão ligamentar e instabilidade capsular, e não por destruição articular.

Alternativa C: INCORRETA. Calcificações periarticulares extensas são mais comuns em doenças como a esclerodermia e em alguns casos de condrocalcinose, mas não são achados típicos da artrite lúpica.

Alternativa D: INCORRETA. A perda assimétrica do espaço articular e formação de osteófitos ocorrem na osteoartrose, que tem um mecanismo degenerativo e não inflamatório.

Alternativa E: INCORRETA. Erosões ósseas centrais e acometimento preferencial das interfalangeanas distais são mais característicos da artrite psoriásica, que pode levar a deformidades mutilantes com reabsorção óssea.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Brant, William E.; Helms, Clyde A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 4ª ed. Guanabara Koogan, 2015.
• Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, et al. Kelly’s Textbook of Rheumatology. 9ª ed. Elsevier, 2013.