Dica do autor: O pulo do gato na dengue é reconhecer a transição para a chamada fase crítica, que costuma ocorrer entre o 3º e 7º dia de doença, geralmente quando a febre cai. Nessa fase há aumento da permeabilidade capilar com extravasamento plasmático — o que explica ascite discreta, derrame pleural e hemoconcentração (elevação do hematócrito). Os sinais de alarme são exatamente os achados que predizem risco de evolução para choque ou complicações: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, tontura/sinais de hipoperfusão, sangramentos de mucosas, hepatomegalia dolorosa, e evidência laboratorial de hemoconcentração associada à queda das plaquetas. Já o diagnóstico de dengue grave requer critérios mais contundentes, como choque hipovolêmico estabelecido, acúmulo de líquido com insuficiência respiratória, sangramento grave ou falência grave de órgãos (por exemplo transaminases muito elevadas, insuficiência renal aguda instaurada). Na prática, paciente com dor abdominal intensa, vômitos persistentes, queda da pressão, taquicardia, enchimento capilar comprometido, petéquias, aumento do hematócrito e imagem de líquido livre abdominal deve ser classificado como dengue com sinais de alarme e merecer internação para reposição volêmica criteriosa, monitorização seriada do hematócrito e plaquetometria, e condutas de suporte cuidadosas (evitar AINEs, manejar líquidos com balança entre corrigir hipovolemia e prevenir sobrecarga).

Alternativa A: INCORRETA. Descartamos dengue sem sinais de alarme porque o quadro traz vários indicadores de gravidade potencial: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, tontura ao levantar (sugestivo de hipovolemia), PA relativamente baixa, taquicardia, enchimento capilar aumentado e petéquias. Além disso os exames mostram hemoconcentração e há líquido livre no abdome — tudo compatível com extravasamento plasmático. Portanto não é uma evolução esperada e benigna.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor interpretação: dengue com sinais de alarme. A combinação clínica (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, tontura/hipotensão relativa, petéquias) mais a evidência laboratorial de hemoconcentração e o ultrassom com líquido peritoneal configuram extravasamento plasmático em fase crítica. É exatamente esse conjunto que sinaliza risco de progressão para choque — por isso o paciente deve ser monitorado e tratado como caso com sinais de alarme, com internação, reposição volêmica criteriosa e vigilância serial de hematócrito, eletrólitos e plaquetas.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de líquido livre abdominal sozinho não define dengue grave. Líquido livre discreto é sinal de extravasamento plasmático e, isoladamente, constitui sinal de alarme; dengue grave exige critérios mais severos (choque estabelecido com falência hemodinâmica, acúmulo de líquido com insuficiência respiratória, sangramento grave ou insuficiência orgânica grave). Aqui ainda não há evidência de choque refratário, insuficiência respiratória ou hemorragia maciça que caracterizem dengue grave.

Alternativa D: INCORRETA. Não há dados que comprovem insuficiência renal estabelecida nem transaminases em níveis que indiquem falência hepática grave. Elevações moderadas de enzimas ou alterações renais discretas podem ocorrer, mas para classificar como dengue grave por insuficiência orgânica é preciso evidência objetiva de falência (por exemplo creatinina muito elevada, necessidade de suporte renal, transaminases >1000 U/L, encefalopatia). Portanto esta alternativa não se aplica ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa B