Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. O achado histológico apresentado revela um carcinoma urotelial papilífero da bexiga, padrão comum em pacientes tabagistas com hematúria indolor, como no caso descrito. O tabagismo é o principal fator de risco para câncer de bexiga, uma vez que o urotélio é constantemente exposto a carcinógenos presentes na urina após metabolização hepática de compostos do tabaco, particularmente aminas aromáticas e hidrocarbonetos policíclicos. Estes agentes genotóxicos causam mutações no DNA das células uroteliais, levando à proliferação descontrolada e formação de neoplasias, como a evidenciada na lâmina histológica.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento crônico da pressão intravesical pode provocar alterações na musculatura vesical, mas não é um fator causal primário na formação de tumores uroteliais.

Alternativa B: INCORRETA. A deposição de cristais de ácido úrico ocorre em distúrbios metabólicos (ex.: gota) e pode causar lesão inflamatória, mas não está relacionada diretamente à gênese do câncer de bexiga.

Alternativa C: INCORRETA. A retenção urinária e a inflamação crônica podem predispor a lesões secundárias, mas o mecanismo central no desenvolvimento de carcinoma urotelial em tabagistas é o dano direto ao DNA pelo contato com carcinógenos urinários.

Alternativa D: CORRETA. O dano ao DNA do urotélio por carcinógenos derivados do tabaco é o principal mecanismo patológico implicado na gênese do carcinoma urotelial, como demonstrado na lâmina histológica e corroborado pelo histórico de tabagismo crônico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a deficiência de vitamina A possa predispor a alterações epiteliais, não é um fator relevante na patogênese do carcinoma urotelial, que é fortemente associado à exposição a carcinógenos do tabaco.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.

• Filho, G. B. Bogliolo: Patologia. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2006.

• Hall JE, Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica, 15ª edição, Elsevier, 2021.