Dica do autor: Em pacientes com trauma abdominal fechado, a abordagem deve seguir os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), que prioriza a estabilização hemodinâmica e a rápida identificação de fontes de sangramento. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um exame ultrassonográfico rápido à beira-leito, utilizado para detectar presença de líquido livre intra-abdominal, e sua positividade em um paciente instável hemodinamicamente é suficiente para indicar laparotomia exploradora imediata — sem necessidade de exames complementares, como tomografia ou hematimetria. Isso se deve ao risco iminente de choque hemorrágico. No caso apresentado, o paciente tem sinais claros de choque (PA 80x40 mmHg, FC 116 bpm), associado à dor abdominal difusa e FAST positivo em dois quadrantes, o que sugere sangramento intra-abdominal ativo, muito provavelmente por lesão de órgão sólido (fígado ou baço). Nesse contexto, qualquer atraso cirúrgico pode comprometer a sobrevida do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada é indicada apenas em pacientes estáveis hemodinamicamente. Este paciente está em choque (PA < 90 mmHg), e a tomografia, além de demorada, exige transporte e estabilidade, o que põe o paciente em risco desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Hematimetria seriada pode ser útil em casos duvidosos ou com estabilidade relativa, mas neste cenário de instabilidade clara, essa conduta não altera a decisão imediata de abordagem cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. A presença de FAST positivo em paciente instável hemodinamicamente é indicação clássica de laparotomia exploradora imediata, de acordo com o protocolo do ATLS. Não há necessidade de confirmar com outros exames. O objetivo é controlar a hemorragia o mais rapidamente possível.

Alternativa D: INCORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica caiu em desuso com a popularização do FAST, sendo considerada obsoleta na maioria dos protocolos atuais. Além disso, não é indicada quando o FAST já está positivo e há instabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. O FAST seriado pode ser usado em pacientes estáveis ou borderline, mas neste caso há choque franco e líquido livre evidente. A conduta expectante não é segura e pode ser fatal.

Resposta: Alternativa C