Dica do autor: A trombocitopenia imune pode ocorrer de forma primária, como na púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), ou secundária, em condições autoimunes como o lúpus eritematoso sistêmico (LES). No ciclo básico, discutimos os mecanismos imunológicos que levam à destruição plaquetária, enquanto no ciclo clínico é importante entender como as doenças subjacentes afetam a resposta imune. Neste cenário, é crucial diferenciar entre os tratamentos que funcionam para a trombocitopenia primária (PTI) e aqueles apropriados para formas secundárias, como no LES. O manejo deve considerar tanto a gravidade da trombocitopenia quanto o controle da doença de base. A resposta imune do LES pode exacerbar a destruição de plaquetas, o que justifica um manejo mais agressivo. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora corticosteroides sejam a primeira linha de tratamento para trombocitopenia autoimune, essa paciente já está em tratamento imunossupressor para o LES, o que indica uma refratariedade ao manejo com corticoides. Portanto, a introdução de corticoides em altas doses não seria a escolha ideal neste momento. Alternativa B: INCORRETA. A IVIG é frequentemente usada em pacientes com trombocitopenia aguda e grave, especialmente na PTI, mas sua ação é temporária e não resolve a causa subjacente. No contexto de LES, o manejo deve ser mais direcionado para o controle da doença autoimune. Alternativa C: CORRETA. Rituximabe, um anticorpo monoclonal que depleta células B, tem se mostrado eficaz no tratamento de trombocitopenia refratária em pacientes com LES. Neste caso, como a paciente já está em tratamento imunossupressor e apresenta trombocitopenia secundária ao LES, o rituximabe seria uma opção adequada para controlar a destruição imunomediada de plaquetas. Alternativa D: INCORRETA. A esplenectomia pode ser considerada em casos de PTI refratária, mas no LES, é importante controlar a doença autoimune subjacente antes de considerar intervenções cirúrgicas. Além disso, a esplenectomia não resolveria a causa autoimune da trombocitopenia no LES. Alternativa E: INCORRETA. A anticoagulação profilática não é indicada no contexto de trombocitopenia grave, pois poderia aumentar o risco de sangramentos. Além disso, o foco no manejo deve ser o controle da trombocitopenia e da doença autoimune. Referências: Lee EJ, Lee AI. Thrombocytopenia. Prim Care. 2016 Dec;43(4):543-557. Smock KJ, Perkins SL. Thrombocytopenia: an update. Int J Lab Hematol. 2014 Jun;36(3):269-78. Swain F, Bird R. How I approach new onset thrombocytopenia. Platelets. 2020;31(3):285-290. Resposta correta: Alternativa C.