Dica do autor: Questão muito bem construída, que aborda a abordagem terapêutica do carcinoma hepatocelular (CHC) em paciente cirrótico com bom status funcional, identificado por rastreamento em hepatopata crônico (HCV). A lesão foi caracterizada por TC contrastada, e apresentou o padrão radiológico clássico de CHC: “wash-in” na fase arterial (realce precoce da lesão) e “wash-out” na fase portal (a lesão torna-se hipodensa em relação ao parênquima hepático). Esse padrão já confirma o diagnóstico de CHC sem necessidade de biópsia, segundo diretrizes do EASL (European Association for the Study of the Liver) e AASLD.

Trata-se de uma lesão única de 5,5 cm, ou seja, fora dos critérios de Milão (que admitem uma única lesão de até 5 cm ou até 3 lesões com no máximo 3 cm cada para transplante hepático). Porém, o paciente apresenta bom status funcional, sem evidências de hipertensão portal ou disfunção hepática grave, sugerindo um Child-Pugh A, o que o torna um excelente candidato à ressecção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A TACE (quimioembolização transarterial) é uma terapia indicada principalmente em pacientes não candidatos à ressecção ou ao transplante, e também pode ser utilizada para downstaging tumoral, com o objetivo de incluir pacientes inicialmente fora dos critérios de Milão para transplante. No entanto, nesse caso, o paciente não apresenta contraindicações à cirurgia, portanto a TACE não é a melhor abordagem inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O sorafenibe (inibidor de tirosina-quinase) é uma terapia sistêmica paliativa, indicada em pacientes com CHC avançado, fora de possibilidade curativa, geralmente com invasão vascular, metástases ou função hepática comprometida. Neste caso, o paciente tem lesão localizada, sem metástases ou invasão, e com função hepática preservada, o que não justifica o uso de sorafenibe como primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa afirma erroneamente que o paciente estaria dentro dos critérios de Milão, o que não é verdade, pois a lesão tem 5,5 cm, ou seja, excede o limite máximo permitido (5 cm) para transplante hepático nos critérios clássicos. Assim, não é candidato imediato ao transplante, embora possa vir a sê-lo após downstaging (o que também não é necessário neste caso, dado que a ressecção é viável).

Alternativa D: CORRETA. Diante de uma lesão única, localizada, em paciente cirrótico compensado (provável Child A), sem hipertensão portal clinicamente significativa e com bom desempenho funcional, a ressecção hepática é a estratégia terapêutica de escolha. A localização descrita — provavelmente no setor lateral esquerdo (segmentos II e III) — permite uma ressecção anatômica segura. Essa abordagem tem potencial curativo e está indicada neste perfil clínico.

Resposta: Alternativa D